广州市卫生健康委关于市政协十四届三次会议第1072号提案答复的函

　　穗卫复案〔2024〕189号

市政协教科卫体委：

　　贵委提出的《关于建立阿尔茨海默病早筛早防一体化平台的提案》（第1072号）收悉。我委高度重视，经认真研究，现答复意见如下：

　　一、工作进展情况

　　2022年9月，市卫生健康委印发老年脑健康管理试点项目工作方案（2023-2025），启动老年脑健康管理试点工作。由广医附属脑科医院作为技术指导单位，在各区各遴选1家基层医疗卫生机构作为试点单位，承担老年脑卒中及老年认知功能筛查，提供生活方式指导及健康教育，开展分类管理。根据国家、省、市开展老年痴呆防治促进行动统一部署，2024年2月市卫生健康委印发广州市老年痴呆防治促进行动实施方案（2023-2025），在前期脑健康试点基础上扩大筛查范围，完善转诊机制。2024年4月，在广医附属脑科医院举办广州市老年痴呆防治促进行动启动会暨老年痴呆防治培训班，就老年痴呆防治、建档管理等内容进行授课。推广使用广医附属脑科医院研发的“惠记忆”小程序作为测评工具开展老年认知功能筛查。2024年6月，广医附属脑科医院牵头组建的老年痴呆防治联盟正式成立，成员单位包括各级医疗卫生机构近100家。制定市老年痴呆防治联盟建设工作方案（试行），完善联盟工作机制，明确责任分工，成员单位对上转或下转患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。

　　二、关于所提建议的答复

　　（一）关于加强初筛评估的建议。我市老年痴呆防治促进行动实施方案明确的主要任务包括组建防治联盟、加强科普宣教、开展认知功能筛查、开展预防干预服务、注重高危人群管理、提升专业服务能力、建立协作服务团队、构建服务网络和信息平台等八项任务。开展认知功能筛查作为老年痴呆防治中的重要一环，市卫生健康委高度重视，一是研发测评工具“惠记忆”小程序。小程序分为简易版及专业版，简易版可提供认知功能初筛，由老年人自行或者家属、社区医生辅助评估；专业版可提供详细认知域评定，由受过专业培训的医护人员、社工、养老从业人员进行评估。对于认知功能初筛（简易版）发现的可疑风险人群，由基层医疗卫生机构的医务人员开展专业版评估，并为筛出的可疑痴呆人群提供干预试点管理或指导其转诊治疗；针对筛查出的正常人群，提供个体化生活方式指导及健康教育。为提高测评工具的便捷性，市卫生健康委联合市政数局，依托“穗好办”移动端，在“长者专区”集成“惠记忆”小程序，以便基层医疗卫生机构开展免费的痴呆风险筛查。二是依托广医附属脑科医院作为技术指导单位，在基层医疗卫生机构、养老机构、医养结合机构分别开展认知功能筛查工作。指导基层医疗卫生机构结合国家基本公共卫生服务老年人健康管理项目、家庭医生签约服务以及健康宣教等工作，对辖区内65岁及以上常住居民提供认知功能初筛。鼓励养老机构、医养结合机构通过购买服务等形式，由精神（心理）科、神经科或老年科专业医生团队提供老年人认知功能筛查、老年痴呆诊断、治疗及预防干预等服务。实施方案明确，2024年在荔湾区、白云区、番禺区、花都区、增城区先行试点，结合国家基本公共卫生服务老年人健康管理项目，对辖区内至少20%的65岁及以上常住居民应用“惠记忆”小程序开展认知功能筛查，其余区可视情况开展筛查；2025年在其余各区逐步扩大试点范围。自老年痴呆防治促进行动开展至2024年8月，我市已利用“惠记忆”小程序开展老年认知功能筛查10万余人次。三是组建老年痴呆防治联盟。2024年6月印发实施市老年痴呆防治联盟建设工作方案（试行），成立防治联盟领导小组，组建医院联盟管理委员会，提出打造含疾病预防、医疗救治、健康管理、科普教育“四位一体”的医防协同服务体系；搭建医防队伍、资源、服务、信息“四融合”服务构架，形成筛查全覆盖、干预全过程、管控全人群、科普全天候的老年痴呆防治工作全流程的模式标杆，为老年人提供综合连续的老年痴呆防治服务。联盟主要成员单位包括广医附属脑科医院、中山大学附属第三医院、广东省中医院、南方医科大学珠江医院、广州市第一人民医院、广州医科大学附属第二医院、市疾控中心等，主要成员单位明确责任分工，各司其职，共同推进联盟建设。目前全市已初步建成不同层级老年痴呆防治服务网络。下一步，将在试点基础上扩大认知功能筛查范围，切实落实疾病早发现、早诊断、早治疗，让老年痴呆防治项目惠及更多老年人群。

　　（二）关于加强预防干预的建议。一是依托广州市老年痴呆防治联盟，将专家服务下沉至基层，为社区（村）可疑痴呆患者提供科学诊断，制定分类管理与治疗方案，并指导试点基层医疗卫生机构定期随访。对认知功能下降的高风险人群，在个体化生活方式指导及健康教育基础上，提供认知训练干预，降低认知能力下降的风险；对发现的痴呆高风险人群和疑似痴呆人群，指导其及时到有关机构就诊；对诊断为轻度认知障碍的老人，在上级医院指导下开展常态化认知训练，预防和减少老年痴呆的发生；对确诊老年痴呆的患者，对其家属和照料者开展培训，提高干预率，改善生活品质。鼓励有条件的基层医疗卫生机构配备老年痴呆治疗药物，增加基层药品的可及性。二是基于高血压、糖尿病患者与老年痴呆患病关联度高的实际情况，重点关注高血压、糖尿病等老年痴呆的高危风险因素，结合基本公共卫生服务慢性病患者健康管理项目，着重对共病高血压、糖尿病的轻度认知障碍人群进行管理。在各区遴选部分基层医疗卫生机构作为首批老年痴呆高危人群管理试点单位，针对社区建档管理的高血压、糖尿病老年患者，由广医附属脑科医院提供包括神经心理测评、风险基因筛查、神经影像及神经电生理评估等筛查服务和个体化干预服务。通过营养管理、运动治疗、药物治疗、认知训练、健康教育和血糖血压监测等进行规范管理，预防和减少老年痴呆发生，并针对疑似痴呆人群开通绿色转诊通道，指导其至专科医疗机构就诊。三是加强基层专业人员培训，建立健全老年痴呆防治专业队伍。指导有条件的区级及以上综合医院由精神（心理）科、神经科或老年科开设记忆门诊，鼓励精神专科医院开设老年精神科，提供专业诊断治疗服务。通过对口帮扶力度，优质医疗资源下沉等形式指导基层医疗机构开展老年痴呆早期筛查、分类干预、高危人群管理；不断优化疑似人群就诊、转诊流程，完善定期随访制度，确保为老年人提供综合连续的老年痴呆防治服务。下一步，将进一步发挥老年痴呆防治联盟作用，压实主要成员单位责任，对各区开展老年痴呆防治情况进行实地督导和业务指导。定期总结联盟单位的老年痴呆防治工作开展情况，宣传亮点成果，以确保防治工作持续、有效实施。

　　（三）关于加强科研攻关的建议。广医附属脑科医院作为华南地区精神、神经疾病疑难重症诊疗中心，广东省神经科学疾病研究重点实验室，一直致力于老年痴呆风险筛查的研究。医院建立了以外周血浆 p-Tau217为核心的阿尔茨海默病早期生物标记物检测方法及标准，预测脑内淀粉样蛋白的准确率高达96.0%，可提前10—15年发现阿尔茨海默病脑内病变，预估可降低疾病经济总负担约27%。目前该技术已成熟，已经在门诊投入使用，该项检测操作简单方便，能够大大提高老年痴呆早筛率。此外，医院研发了基于多生物学表征、多信息融合的阿尔茨海默病早期诊断技术及预警系统，相关研究成果获广东省科学技术奖科技进步奖二等奖，带动华南地区精神心理专科联盟的56 家医院进行了临床应用与示范推广。医保部门已将阿尔茨海默病纳入我市医疗保险一类门诊特定病种范围，职工医保参保人员在非基层医疗机构治疗一类门诊特定病种支付比例已由65%提高至70%,“甘露特钠胶囊”“阿普唑仑”“奥氮平”等59种治疗阿尔茨海默氏病药品（含国家谈判药品）已纳入我市门诊特定病种支付范围。我委大力支持广医附属脑科医院开展痴呆相关重大疾病科研攻关，“广州市老年痴呆早筛早防一体化服务体系的探索与研究”积极申报2025年度市卫生健康科技重大项目政策研究项目。

　　（四）关于加强宣传科普的建议。目前我市各级医疗机构利用宣传栏、宣传手册、专题讲座，以及广播电视、公益广告、互联网、移动客户端等各类媒体平台，在全社会进行脑健康知识教育，普及老年痴呆防治相关知识。鼓励以政府购买服务形式，委托有资质的专业社会团体开展科普宣传。同时，结合我国重阳节、老年健康宣传周、世界阿尔茨海默病月、世界精神卫生日等活动和纪念日，广泛开展老年痴呆科普宣教，不断提高公众对老年痴呆防治知识知晓率，初步形成全社会关注、支持和参与老年痴呆防治行动的社会氛围。根据国家、省有关通知要求，2024年—2025年分别在全市遴选若干城市和农村社区，推荐作为国家老年痴呆防治行动项目社区，推动防治行动在城市及农村地区深入开展。

　　下一步，市卫生健康委将深入推进老年痴呆防治促进行动，完善老年痴呆联盟长效工作机制，明确职责分工，建立管理运行机制；稳步推进认知功能筛查、高危人群管理试点范围；加大对老年痴呆防治科普宣传力度，提高公众对老年痴呆防治知晓率；加大人才队伍培训力度，带动提升基层老年痴呆防治服务能力和水平；建立由全科医生、志愿者、社工、心理治疗师等组成的多学科协作团队，提供诊疗与照护服务；探索信息服务平台数据整合，实现老年健康档案信息共享；定期总结老年痴呆防治工作开展情况，确保防治工作持续、有效实施。

　　感谢市政协教科卫体委对我市老年痴呆防治工作的关心和支持，欢迎继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。

　　广州市卫生健康委员会

　　2024年8月28日

　　（联系人：唐娜，联系电话：37878917）