广州市卫生健康委关于广州市政协十四届二次会议第4103号提案答复的函

　　穗卫复案〔2023〕215号

崔志坚委员：

　　您提出的《关于加快推进基层医养结合发展的建议的提案》（第4103号）收悉。广州市卫生健康委高度重视，积极组织有关单位研究办理，并与您通过粤政易等进行了沟通。经综合会办单位意见，现将办理有关情况答复如下：

　　一、树立服务理念，推进服务优化升级

　　制定医养签约服务规范，进一步规范医疗卫生机构和养老机构合作。鼓励养老机构与周边的医疗卫生机构开展多种形式的签约合作，由医疗卫生机构为老年人提供健康管理、健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、安宁疗护等健康服务内容，养老机构则在服务费用补偿、老年服务信息、合作机制等方面积极予以支持。174个街（镇）居家养老综合服务平台与基层卫生服务机构签约开展医疗服务，养老机构医养结合服务覆盖率达100%。推进“双向转诊”医养联合体建设，实施医院、养老院双向转诊、“双向离院”计划，满足入住老人接受定期巡诊、上门服务、家庭病床等服务需求。大力推进街镇综合养老服务中心（颐康中心）建设。将服务全面延伸社区和老年人家庭，采取全托、日托、上门服务等形式，为失能（失智）等有需要的老年人提供康复护理、生活照料、医疗保健、日间托管、临时托养（喘息服务）、辅具租赁、家居改造等覆盖老年人全生命周期的综合养老服务。

　　二、完善政策体系，促进政策配套协同

　　为进一步规范广州市医疗卫生机构和养老服务机构（包含养老机构、社区居家养老服务机构）签约合作，切实提高医养结合签约服务质量，2021年3月，市卫生健康委、市民政局、市医保局联合发文实施广州市医疗卫生机构与养老服务机构签约合作有关文件。为构建医养结合服务事前、事中、事后全过程综合监管体系和高质量发展长效机制，全面化解医养结合服务重大风险隐患，2022年9月，我委印发实施进一步加强医养结合机构综合监管有关工作方案。2022年3月，广州市印发推进基本养老服务体系有关建设三年行动方案，推进医疗机构、养老机构临近规划布局或发展医疗养老联合体，实现健康管理、疾病诊疗、康复护理、生活照料等服务的有机衔接。2023年2月，广州市印发实施医养结合服务能力提升有关行动方案，引导有条件的基层医疗卫生机构和民办医疗机构开设康复、护理、安宁疗护等养老服务，积极推动有空余床位及养老服务基础的医疗机构转型为“医办养”医养结合机构（专区）。

　　三、打造多元模式，推动可持续、高质量发展

　　组织医疗机构努力开设导医、志愿者、社会工作者等岗位，为老年人特别是高龄、重病、失能老年人提供就医指导，协助挂号（退换号）、就诊、转诊、取药等诊疗服务。目前，我市各级各类医疗机构均为老年人提供挂号、就医等便利服务绿色通道的医疗机构（公办）100%。

　　深化“两院合一”措施，积极推动医院（含镇卫生院、社区卫生服务中心等）与养老院的资源整合，积极推进医疗卫生机构托管养老机构等“嵌入式”服务模式，如增城区中医院托管区颐养院。开展“两床合一”试点，在越秀区近4000张家庭病床中试点推动卫生家庭病院与家庭养老床位融合发展，让老年人同时享受家庭病床和养老床位双重政策福利。推动社区卫生服务中心、镇卫生院将健康管理服务触角延伸至长者饭堂、养老服务机构等为老服务机构，促进基层医疗卫生与养老服务签约合作。优化社区护理站布局建设，以上门服务方式打通居家养老服务最后一公里，有效破解居家养老上门护理服务和出院后延续服务难题。积极推进中医治未病体系建设，充分发挥中医药在老年疾病治疗、慢性病管理中的独特作用，以183个社区卫生服务中心、镇卫生院中医综合服务区“治未病”门诊为基础，构建涵盖“未病先防、既病防变、愈后防复”的广州市中医医治未病体系，为60岁以上老年人提供中医药综合特色服务。

　　推动《智慧健康驿站建设与管理规范》地方标准制定，规范“健康驿站”建设，目前建成157家“健康驿站”或“健康小屋”，逐步实现自助签约、健康自测功能街镇全覆盖。推动家庭医生签约服务和村卫生站“一元钱看病”模式结合，为村民提供多种形式家庭医生签约服务。依托“12320卫生服务热线”开通家庭医生服务专线，为群众提供政策解答和就诊咨询等服务，拓展沟通服务渠道。

　　广州市始终高度重视基层医疗服务体系建设和能力提升工作。一是完善基层服务网络。近年来，市委、市政府高度重视我市基层公共卫生服务体系建设，不断优化公共卫生资源配置。截至2022年底，全市共设有社区卫生服务中心163所、社区卫生服务站170所、镇卫生院31所和村卫生站935所，覆盖全市所有街镇，“一街一中心、一镇一卫生院”的基层医疗卫生服务体系基本建成。二是提升基层服务能力。大力推进“金牌家庭医生”培训、家庭医生团队“滚雪球”培训及基层医生全科能力提升工程，促进基层卫生人才数量和质量双提升。充分发挥城市医疗集团牵头医院对基层帮扶指导作用，建立大医院“一对一”帮扶全市所有社区卫生服务中心和镇卫生院，通过专家到基层驻点、会诊、培训等方式促进区域医疗卫生资源共享。三是推进家庭医生“签而有约”工程。以医防融合和签约服务为切入点，针对不同人群开展家庭病床、心理干预及咨询、红棉照护等特色个性化服务包，推进“健康驿站”“健康小屋”建设，为签约居民提供自助签约、可穿戴设备及健康管理等系列服务，多措并举为居民的健康保驾护航。四是做好家庭病床服务。为有效缓解老年人“看病难、看病贵”问题，我市自2007年在基层医疗卫生机构试点开展家庭病床服务。2022年，各基层医疗卫生机构在慎终如始落实新冠肺炎疫情防控措施的前提下，积极为养老院和居家行动不 便的居民提供家庭病床等上门医疗护理服务。2022年度，全市共建立家庭病床8232张，医护人员上门出、巡诊约16.17万人次，共有186家基层医疗卫生机构开展了家庭病床服务，其中社区卫生服务中心145家、镇卫生院30家、社区卫生服务站11家。

　　四、强化人才培养，畅顺晋升机制路径

　　广州市将医养结合人才队伍建设纳入养老服务发展规划，鼓励有条件的普通本科高校、职业院校、技工院校开设相关专业或课程。持续支持广州市轻工技师学院等职业院校（含技工学校）设置养老服务相关专业或开设相关课程，连续五年每年资助轻工院校“校企协”养老服务人才培训行动计划项目，2022年资助34万元，加强养老服务专业人才培养。持续实施养老机构服务人员就业补贴和岗位补贴政策，对入职本市养老机构，从事康复护理等养老服务一线工作并与所在单位签订三年及以上劳动合同的职业院校（技工院校）、高等院校全日制毕业生给予就业补贴；对入职本市养老机构，从事一线养老护理工作满五年、十年的养老护理员给予岗位补贴；2022年向548名符合条件的养老机构一线护理人员发放就业补贴及岗位补贴共计483万元。修订养老服务机构从业人员就业补贴和岗位补贴政策，首次提出将养老护理员“职业技能等级”与岗位补贴标准衔接挂钩，按照技能等级高低分层分档给予补贴，强化养老服务职业技能价值激励导向。

　　广州市卫生健康委依托广州市第一人民医院（市老年医学人才培训基地）采取线上线下相结合的形式开展老年医学人才培训，2022年培养30名老年医学人才。市民政局积极开展养老服务从业人员岗位及专项技能培训，委托市家庭经济核对和养老服务指导中心、市老人院、市轻工技师学院、市社会福利和养老服务协会等多个部门多形式开展养老服务人才培训，2022年累计开展各类养老服务从业人员培训23615人次，持续提升养老服务人才队伍素质。广州市共有12所学校开设医药和养老服务类专业，4所学校新增医药和养老服务类专业4个。

　　广州市分别设立卫生专业技术人才、基层卫生专业技术人才、卫生研究人才等三个类别职称评审委员会，卫生健康专业技术人才三个类别职称评审在我市一体推进、一体管理。我市支持符合条件的在医养结合机构从事医护、养老工作的专技人才申报职称，申报路径畅通。其中医护专技人才可通过参加国家职业资格考试和申报职称获得相应职称；养老专技人才可通过申报广东省乡村工匠家政专业人才高级职称评审委员会（正高、副高、中级、初级）获评职称。市医养结合机构（事业单位）内医护、养老人才取得相应职称，在有岗位空缺的前提下，可以聘用到相应的专业技术岗位，在晋升机制上不存在政策上的障碍。

　　五、部门联动合作，打通“最后一公里”

　　2017年6月，广州市建立由分管市领导担任总召集人、11个部门组成的医养结合工作联席会议制度，定期研究、调研医养结合工作，组成人员和部门职责实行动态调整和完善，为医养结合工作开展提供有力组织保障。先后出台实施广州市医养结合服务能力提升三年行动方案、开展医养结合机构服务质量建设专项行动等文件，印发施行进一步深化社区居家养老医养结合服务、促进医疗卫生和养老服务相结合、深入推进医养结合工作等有关政策，积极鼓励养老机构按规定申请开办各类医疗机构，150床以下的养老机构可设立诊所、医务室、护理站等，150床及以上应当创造条件内设护理院、医务室、门诊部、护理站等，符合条件的可设置重点治疗老年病的专科医院，加快推进我市医养结合服务高质量发展。

　　依托社区卫生服务中心、护理站等医疗卫生资源，广州市为老年人提供建立健康档案、健康体检、慢病管理、预防保健、中医治未病、功能康复、医疗绿色通道、安宁疗护等医养结合健康管理服务，并成功争取到家庭病床、机构/居家长护险、广州市残疾人定点康复机构等资质，严格按照《广州市老年人照护需求综合评估管理办法》，为失能老人提供“七个统一”的标准化评估。同时，广州市由医生、护士、社工、养老护理员组成的“护老骑兵”队伍，为辖区长者提供“家庭病床+家庭养老床位+长期照护+安宁疗护”四位一体养老服务，保障了基层人群对养老、医疗服务的需求。

　　下一步，广州市将推进为老服务设施与医疗机构的邻近建设、整合利用，持续提升医养结合服务能力和质量，不断满足老年人健康护理养老需求，创新医养结合服务模式，加快老龄事业发展，推进老龄健康服务，在营造共建共治共享养老服务格局、构建完善社区居家养老服务体系、提升老年人幸福感获得感安全感等方面努力走在全国前列。

　　感谢您对广州市老龄健康工作的关心和支持，欢迎您继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。

　　广州市卫生健康委员会

　　2023年8月28日