广州市卫生健康委关于市政协十四届二次会议第4097号提案答复的函

穗卫复案〔2023〕180号

吴辉文委员：

　　您提出《关于加强社区卫生服务中心服务能力建设建议的提案》（第4097号）提案收悉，我委高度重视，立即组织市医保局、市财政局、市人力资源和社会保障局等部门深入研究办理。我委将提案的办理同开展“大学习、深调研”工作结合起来，由分管委领导刘成勇副主任带队，深入11个区开展专题调研工作，实地走访了荔湾区逢源街社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构，广泛听取各区卫生健康局负责同志、相关科室及部分基层医疗卫生机构负责人意见建议，了解存在问题，研究改进工作的办法措施。现将有关办理情况函复如下:

　　一、关于完善医联体建设促进分级诊疗方面

　　2014年起，我市出台加强基层医疗卫生工作系列文件，试点建设医疗联合体，探索分级诊疗制度建设的新方向。目前，11个区统筹建设17个医疗集团，实现区域全覆盖，全市二级以下公立医疗机构（含社区卫生服务中心和镇卫生院）100%加入医疗集团。近两年投入6000万元推进“院士项目惠民工程”，深入探索分级诊疗模式。如侯凡凡院士团队居家腹膜透析治疗示范体系建设项目，建立“1+3+17三级居家自动化腹膜透析示范体系”，患者在家或基层站点就可以享受大医院专家的服务。在疫情转段后，充分发挥医疗集团优势，高水平医院派出193名副高以上职称的呼吸、重症、感染等学科专家，建立1名专家对口1家社区卫生服务中心或镇卫生院的“一对一”工作机制，全面提升各区基层医疗卫生机构“保健康、防重症”能力。2023年，我委在深入各区调研的基础上，组织召开了全市城市医疗集团推进会，邀请白云、花都、番禺等三个区分享建设经验，17个医疗集团围绕医疗集团建设展开讨论，形成我市建设模式，向国家申报获批成为全国81个紧密型城市医疗集团试点城市之一。

　　下一步，我委将结合国家和省关于深化医药卫生体制改革等工作，持续深化公立医院综合改革，出台广州市紧密型城市医疗集团试点方案，推动建立管理、服务、责任、利益、发展“五共同”医疗集团，加快推进紧密型城市医疗集团试点，探索适宜的医联体内部运行机制，协同医保部门共同推进医保支付方式改革等各项改革措施，更好助力分级诊疗目标实现。

　　二、关于优化供给侧结构性改革方面

　　新医改启动以来，我市基层医疗卫生机构总量稳步增长，医疗资源布局持续调整优化，社区卫生服务机构从2009年的232个发展到2022年的333个（社区卫生服务中心163个、社区卫生服务站170个），镇卫生院由29个发展为31个（其中13家已建设为中心卫生院），村卫生站935个，现全市基层医疗卫生机构拥有床位约5040张，同比增长1.25%，城市15分钟和农村30分钟医疗卫生服务圈基本形成，基层医疗卫生服务可及性趋好。2019年以来，我委按照国家、省的部署，全面开展“优质服务基层行”活动和“社区医院”创建工作，促进基层医疗卫生机构功能优化和能力的提升，目前达到国家优质服务基层行推荐标准机构101个、社区医院29个，位居全省前列。我委鼓励支持发展社会力量办社区卫生服务机构，增加基层医疗卫生资源供给，满足居民个性化、多元化健康服务需求，目前全市163家社区卫生服务中心，有39家为社会力量办机构，有13家为院办院管模式。

　　下一步，我委将按照“一街道一中心、一镇一院、一村一站”，不断完善基层医疗卫生机构服务网络，对于人口密集、服务半径较大的地区适当增设社区卫生服务机构，鼓励社会力量举办社区卫生服务机构，完善城市15分钟、农村30分钟服务圈。持续开展“优质服务基层行”活动和“社区医院”创建工作，推进基层医疗卫生机构多层次、多元化、便民化、特色化发展。

　　三、关于探索家庭医生签约服务模式方面

　　我委高度重视家庭医生签约服务工作，从2014年开始试点，到2017年全面推开有偿签约，我们始终坚持以人民健康为中心，以群众的获得感为标尺，着力打造广州特色的高品质家庭医生签约服务。2022年，我市实施家庭医生“签而有约”工程，进一步优化、丰富基本包医保基金购买服务项目内涵，由2017年的39项扩增至目前的195项，将更多中医理疗项目、检验项目纳入其中。针对不同人群设计盆底康复保健、家庭病床、心理干预及咨询等个性化包，并给予一定让利优惠。积极为养老院和居家行动不便的老年人提供家庭病床等上门医疗护理服务，2022年，全市共建立家庭病床8232张，医护人员出、巡诊达16.17万人次。大力推进全科医生规范化培训及转岗培训、穗伯全科医生培训、“金牌家庭医生”培训、家庭医生团队“滚雪球”培训及基层医生全科能力提升工程（BMJ培训）等，目前有4千多名基层医生参与BMJ线上培训，金牌家庭医生累计培训850人次，不断提升家庭医生签约服务的供给力。今年6月份，依托“12320”开通广州市家庭医生服务专线，为群众提供政策解答和就诊咨询等服务。

　　下一步，我委将贯彻落实好国家、省关于家庭医生签约服务高质量发展指导意见精神，加快出台关于推进广州市家庭医生签约服务高质量发展实施方案，推动家庭医生签约服务的“六个拓展”。通过优质服务和差异化政策吸引群众主动签约，在稳定签约服务规模、巩固覆盖面的基础上，突出以质量为中心，做实真签约、履好约，提高居民对签约服务的认同感。持续开展形式多样的宣传活动及星级家庭医生（团队）评选活动和家庭医生签约服务专线工作，突出“签与不签不一样”，提升居民的获得感。基于市全民健康信息平台，优化广州市家庭医生签约服务管理系统，强化有效签约和规范履约，加强签约服务管理。

　　四、关于加快推进信息系统的建设和完善方面

　　近年来，我委不断深化“互联网+医疗健康”融合应用，建成并不断完善市全民健康信息平台。打造一站式互联网医疗健康门户“广州健康通”，实现指尖上的便捷就医，汇集全市247家医疗机构（含全部三甲医院）号源，为群众提供包括预约挂号、缴费、健康档案查询等28项便民惠民服务，有效破解群众就医“三长一短”难题。完善和推进基层卫生信息系统的标准建设与应用，大力推进与公共卫生条线系统的整合，逐步实现居民电子健康档案在省、市、区三级医疗机构间无障碍调阅，努力实现“让数据多跑路，群众少跑腿”。完善和推广应用检验检查结果互认平台建设，目前所有公立社区卫生服务中心和镇卫生院100%接入平台，全市调阅后的平均互认率达到95%以上，切实减轻群众就医负担。

　　下一步，我委将进一步扩大市全民健康信息平台覆盖范围，推进与公安、残联、教育、民政等部门的深度信息共享和业务协同，重点推进医疗医保业务协同和信息共享互用。推动开展“防疫通”转型应用试点工作，立足现有“防疫通”平台框架和系统数据，进一步拓展基层卫生、疾控等方面功能，整合基层条线系统功能和数据，提高基层工作效率。推动公共卫生服务绩效评估系统建设，推动实现基本公共卫生服务项目全量质控。强化“广州健康通”推广应用，持续深化卫生健康信息惠民便民服务。

　　五、关于完善财政投入政策方面

　　2018年，为落实国家和省制定的“两个允许”等有关政策，我市出台《广州市进一步加强基层医疗卫生服务能力建设实施方案》（穗府办函〔2018〕135号），在全市所有政府办基层医疗卫生机构全面推行“公益一类财政供给，公益二类绩效管理”运行机制改革，各区要足额拨付其举办的镇卫生院、社区卫生服务机构的基本建设经费、设备购置经费、人员补助经费和公共卫生服务业务经费等，同时允许基层突破现行事业单位工资调控水平，强化兜底和激励结合。目前，全市11个区均已落实相关政策。2023年，市财政预算安排约4.6亿元用于支持基层开展基本公共卫生服务和服务能力建设。

　　下一步，我委将贯彻落实“百县千镇万村高质量发展工程”，实施基层卫生健康服务能力提升五年行动计划（2023-2027年），巩固和完善基层医疗卫生机构“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”运行机制，督促各区结合国家、省、市最新工作要求及当地财力、基层医疗卫生机构运营等实际情况，不断调整完善基层医疗卫生机构经常性差额补助政策及基层医疗卫生机构绩效工资实施细则，加强效果监测及评价，及时发现存在的问题及不足。各区有关工作落实情况将继续作为2023年市对各区政府医改考核重点。 

　　感谢您对我市基层卫生健康工作的关心和支持，欢迎对我们的工作多提宝贵的意见和建议。         

　　广州市卫生健康委

　　2023年7月18日