广州市卫生健康委员会关于政协十四届广州市委员会二次会议第4125号提案答复的函

　　穗卫复案〔2023〕145号

杜兰委员：

　　您提出的《关于提升城市慢病防治管理水平，助力医疗资源提质增效的提案》（第4125号）收悉。我委高度重视，积极组织市医保局研究办理，经综合会办单位意见，现将有关办理情况答复如下：

　　一、关于“健全居民健康档案，利用智慧医疗系统开展健康管理服务”的建议

　　居民健康档案、慢性病管理是国家基本公共卫生服务的重点项目，也是家庭医生签约服务的重要内容，我委历来重视居民健康档案和慢性病管理工作。一是按照国家及省的相关部署，我市从2009年开始实施国家基本公共卫生服务项目，在全市各基层医疗卫生机构中免费开展居民健康档案和慢性病的规范化健康管理工作，同时加大对高血压、糖尿病等心脑血管疾病高危因素防控知识的宣教力度，提升民众健康意识，养成健康行为和生活方式。二是完善健康档案管理及应用，出台居民电子健康档案管理规定，为居民健康档案数据的真实、完整、准确提供政策保障。三是将糖尿病及心脑血管疾病防治纳入“健康广州”等专项工作，实施35岁首诊测血压制度，出台《广州市糖尿病防治专项行动方案》，制定糖尿病筛查实施方案，对到医疗卫生机构就诊的居民进行分级分类管理、重点人群血糖检测和糖尿病患者一级亲属筛查；筹备制定《广州市慢病防控“三高共管”方案》，研究将血压血糖升高、血脂异常等慢病人群纳入社区卫生服务中心慢性病健康管理人群。四是启动慢性病患者健康自我管理项目，通过综合社区、社工、患者等各方力量，促进慢性病高危人群及患者进行自我管理和家庭管理，提升患者的自我管理技能，鼓励社区居民主动掌握自身的健康状况，主动干预自身的健康隐患，逐步实现健康的自我管理，降低疾病风险。五是建成广州市全民健康信息平台，实现全市电子健康档案的共享，医生可在医生工作站一键调阅患者的电子健康档案信息，包括其在省部属医院、市属医院、基层医院的就诊记录，有效促进业务协同，为基层慢性病管理提供信息化支撑。

　　二、关于“建设医疗质量管理与控制信息化平台，加强对慢病诊疗服务的管理”的建议

　　近年来，我委着力提升全市卫生信息化建设水平。一是打造了一站式移动医疗服务品牌“广州健康通”，为群众提供预约挂号、医疗缴费（部分医院可医保支付）、智能导诊、预检登记、排队候诊、健康档案查询、检验检查报告查询、妇幼健康、线上问诊、家庭医生签约等28项便民服务。二是推进公共卫生子平台建设，加强全民健康信息平台与慢病监测系统的数据对接共享；开发慢性病决策支持系统，对死因、肿瘤、伤害监测数据和关键指标及时展示和跟进，为决策支持提供依据；开发监测数据治理系统，利用AI智能技术，力求实现监测数据全量质控，也切实为基层减负。三是努力推进基层信息化建设，2022年我委在市全民健康信息平台的基础上，引入智能督导考核系统，搭载基层数据质控、督导考核、智能提醒、分类统计等多种功能，旨在打通各医疗机构的医疗系统和公卫系统，通过智慧医疗的方式解决慢性病预防、风险评估、跟踪随访等健康管理服务问题。

　　三、关于“提升对医保报销的智能化审核水平，降低医疗资源浪费”的建议

　　一是关于“慢性病医保报销”，我市严格落实广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法，按要求做好广州门诊特定病种医保待遇保障工作。目前全市共有门诊特定病种67个（一类门诊特定病种27个，二类门诊特定病种40个），参保人符合门诊特定病种准入标准的，可由相关定点医疗机构申办门诊特定病种待遇，一类门诊特定病种在指定基层医疗机构、其他医疗机构就医发生符合规定的医疗费用，由医保基金分别按85%、70%支付，二类门诊特定病种（急诊留观、家庭病床除外）按参保人员住院基本医疗费用支付规定执行。二是按照国家、省统一要求，我市上线国家医疗保障信息平台智能监管系统，并作为首家试点城市协助省医保局完成系统的升级优化。通过应用计算机智能审核规则对医疗明细费用的综合分析研判，筛选疑点数据，开展智能审核工作，有效提升医疗费用审核效能。

　　四、关于“进一步开放应用场景与数据资源，促进AI+健康产业发展”的建议

　　长期以来，我委始终坚持以居民健康需求为导向，不断探索及扩充基层医疗服务新模式。近年来深入开展以医防融合建设为抓手的慢性病综合管理工作，积极应用基于大数据、人工智能等的慢性病共管适宜技术，建立以高血压、糖尿病等慢性病健康管理为突破口、以家庭医生签约服务为载体的基层医防融合健康管理服务新模式，为居民提供疾病筛查、风险评估、随访、调查等个性化服务。如采用智能语音外呼系统进行居民和医务人员满意度调查，运用人工智能语音技术通过语音机器人批量外呼，实现与居民和医务人员的交互式调查和数据收集；越秀区开展AI智能眼科医生进社区项目，通过在社区为居民开展眼部图像及仪器检测，结合前沿的AI诊断及风险评估系统，建立社区家庭医生和眼科专家的紧密合作模式，于2019年荣获国家卫健委“医疗健康人工智能应用落地30最佳案例”奖。

　　下一步，我市将按照国家、省的统一部署，持续推进医保智能化管理工作，逐步提升医保结算费用智能化审核及监管水平；深化居民健康档案的全生命周期健康管理服务，完善慢性病医防融合健康管理服务模式,强化数据共享和数智赋能，提升慢性病管理水平和效率，为居民提供更为便捷、连续、全面的健康管理服务。

　　感谢您对我市基层卫生健康工作的关心和支持，欢迎您对我们的工作多提宝贵意见和建议。

　　广州市卫生健康委员会

　　2023年 6月11日

　　（联系人：贺薇，联系电话：37653595）