广州市卫生健康委员会关于市政协第十四届一次会议第4048号委员提案答复的函

　　穗卫复案〔2022〕177号

唐潇潇委员：

　　市政协十四届一次会议唐潇潇委员《关于纵向整合医疗资源，打造广州市南沙-从化一体化老年疾病医疗中心的提案》（第4048号）收悉。我委高度重视委员所提建议，经综合南沙区政府、从化区政府和市人力资源社会保障局意见，并与您充分沟通，现答复如下：

　　一、我市老年医疗护理主要工作情况

　　（一）基本情况。

　　我市有72家二级以上综合性医院、中医医院（含中西医结合医院）设立老年医学科，占比71.29%；100%的医疗机构建立老年人挂号、就医等便利服务绿色通道；43家医疗机构开展安宁疗护服务。建成康复医院15家、医养结合机构124家、护理院9家、护理站163家。3家医养结合机构被评为全国首批医养结合远程协同服务试点机构（全省10家），5例医养结合典型经验入选国家卫健委与世界卫生组织“医养结合在中国的最佳实践”。越秀区及所属3个街道入选国家智慧健康养老示范基地和示范街道。2020年，“银龄安康行动”老年人意外伤害保险覆盖216万人次。

　　（二）主要工作。

　　1.增加提供老年医疗护理服务的床位数量，分层管理，满足不同需求。各区根据区域内人口老龄化情况和老年人医疗护理服务实际需求，结合“十四五”医疗卫生服务体系规划和医疗机构设置规划要求，引导区域内部分一级、二级医院转型为护理院。支持社会力量举办规模化、连锁化的护理站、护理中心等。鼓励有条件的基层医疗机构根据需要设置和增加提供老年医疗护理服务的床位。按照分级诊疗的要求，结合功能定位，指导各级医疗机构开展老年医疗护理服务。三级医院重点为急难危重的老年患者提供医疗护理服务，二级及以下医院、延续性医疗机构和基层医疗机构主要为病情稳定或需要长期护理的老年人提供常见病、多发病医疗护理服务。健全不同层级机构之间的转诊机制，鼓励有条件的医疗机构积极为老年人提供多层次的机构护理、社区和居家医疗护理服务。2021年广州市共有113家社区卫生服务中心、11家镇卫生院、11家社区卫生服务站为有需求的老年患者提供家庭病床、出诊、巡诊等服务，共建立家庭病床6808张，护士出诊、巡诊次数89526人次。截至2021年，广州市已建成社区护理站128家，护理站共开展服务253144人次，其中集中健康宣传咨询活动805人次、站内护理康复9648人次、上门居家护理康复服务217678人次、其它服务活动25013人次；开展有偿服务累计210921人次，累计收入4395.61万元，切实缓解居家社区老年人上门护理服务难题。

　　2.开展老年医疗护理从业人员培训，提升服务质量。一是组建市级老年医疗护理指导专家组，指导各试点单位开展老年医疗护理学科规范化建设，为各单位开展老年护理师资力量培训。二是各试点单位要充分发挥老年护理师资作用，按照《老年护理专业护士培训大纲（试行）》开展老年护理培训，并将老年护理培训作为全院护理人员继续教育必修内容。开展老年综合评估，建立老年风险管理机制，不断提升老年医疗护理从业人员服务水平与质量。三是进一步加强老年护理专科建设，各医疗机构要大力开展老年专科护士的培养，提高老年专科护士比例，搭建高质量的老年护理人才梯队。四是依托医共体、专科联盟、“互联网+护理服务”以及行业学会，面向基层医疗卫生机构、养老院等老年护理从业人员开展培训，提升基层老年护理从业人员的服务能力。五是按照《医疗护理员培训大纲（试行）》要求，面向在岗医疗护理员开展服务技能培训。2018年至2021年，我市依托广州护理学会举办与老年护理相关的学习班共40多个，涉及老年、糖尿病、心血管、疼痛、骨外科、伤口造口、安宁疗护、呼吸、康复等11个专科，共计3015名学员参加了培训，并组织各区、市属各医疗机构面向在岗医疗护理员开展线上线下岗位培训，提升医疗护理员服务能力。截至2021年12月，各区和市属各有关医疗机构共组织医疗护理人员在岗培训15698人次。2020年分两期组织培训全市护理人员师资，各区、各医疗机构护士踊跃参与，积极报名，最终共有486名学员经过培训考核合格，取得护理员师资资格。指定广州市第一人民医院为市的试点单位，支持市一医院发挥三级医院护理师资，积极向市人社局申报老年护理、居家养老照护技能培训基地。目前，市一医院已顺利通过市人社局专家组现场考核验收，被确定为广州市职业技能培训基地。

　　3.创新多元化老年医疗护理服务模式，提高服务能力。各区、各医疗机构要积极探索创新多元化老年医疗护理服务模式，支持有条件的医疗机构开展“互联网＋护理服务”和出院延伸护理服务，将机构内医疗护理服务拓展到社区和居家，打通居家养老最后一公里。鼓励基层医疗机构通过签约方式或家庭病床为就近的老年人提供上门医疗护理服务。有条件的基层医疗机构、护理站、护理中心可探索设置日间护理中心、“呼叫中心”或日间康复中心，为老年人提供集中式日间康复护理服务。发展安宁疗护服务，构建跨学科合作的安宁疗护服务模式。鼓励发展社区嵌入式老年护理服务机构，为老年人提供专业、便捷的医疗护理服务。目前，市一医院牵头广州区域内19家医疗机构，共同成立广州医疗专科联盟—老年护理专科联盟；市红会医院牵头成立了伤口造口等三个护理专科联盟，通过开展培训、学术交流、病例查房、健康教育等，提升基层医疗机构老年护理服务能力，推进三级医院优质护理资源下沉基层，满足了老年人的护理需求。

　　4.拓展服务，持续开展试点。根据国家及省卫生健康委开展“互联网+护理服务”试点工作的有关要求，广州市于2019年4月启动“互联网+护理服务”试点工作，成为广东省9个试点地区之一。目前共有71家医疗机构参加“互联网+护理服务”试点工作。3年来，在省卫健委的有力指导下，我市积极稳妥开展各项试点工作，在管理制度、服务模式、运行机制、安全质量、价格服务等进行了有益的探索和实践。举办“互联网+护理服务”从业人员岗前培训，400余名学员参加培训。建立7个市级的“互联网+护理服务”培训基地，不断提升从业人员服务能力。开展“互联网+护理服务”现场调研评估，组织“互联网+护理服务”总结和经验交流会，举办广州市“互联网+护理服务”亮点展示大赛，评选优秀试点单位和亮点展示活动等，不断提升试点工作内涵与质量。截至2021年12月，我市试点医疗机构提供“互联网+护理服务”的护士3262人，确定“互联网+护理服务”服务项目43项，开展“互联网+护理服务”服务总人次为17494人次。“互联网+护理服务”模式逐步完善，信息平台建设取得进展，服务数量及服务能力逐步提升，风险防控机制逐步建立，为包括老年人在内的群众提供便利性、可及性护理服务。为进一步提升老年医疗护理从业人员服务能力，完善老年医疗护理服务的机制体制，促进多元化老年医疗护理服务模式的日益成熟，增加差异性和多层次的老年医疗护理服务供给，健全老年医疗护理服务的政策措施，探索形成可复制可推广的老年医疗护理服务经验和做法。根据《广东省卫生健康委广东省中医药局关于印发〈广东省老年医疗护理服务试点工作方案〉的通知》的要求，2022年4月，我委制定了《广州市老年医疗护理服务试点工作方案》，目前全市由55家医疗机构参加了试点工作并组建了老年医疗、护理专家组，其中医疗专家16人，护理专家54人。从化区南方医科大学第五附属医院、广州市从化区中医医院、广州市从化区鳌头镇中心卫生院、南沙区广州市第一人民医院南沙医院、南沙区第六人民医院、南沙区中医医院参加了试点工作。

　　5.精准帮扶，医疗管理技术共同提升。2021年广州市属8家三级医院进行了医疗精准对口帮扶从化、南沙区基层医疗机构，以人才、技术、重点专科为核心提升能力建设，通过对口支援，加强基层医院临床专科服务能力，推广适宜技术，提高对口帮扶医院的常见病、多发病、部分急危重症和疑难复杂疾病的诊疗能力，提高基层医疗机构的医疗质量和管理水平，提升其综合服务能力等对受援的单位全面开展。按照医疗对口帮扶从化、南沙区的工作要求，现已与两区12家基层医疗机构签订了对口帮扶协议，2020年12月至2021年11月统计外派人员合计86人次，多次开展专题讲座共培训1939人次；现场指导/专家门诊带教586次；教学查房355人次；参与会诊245次；手术示教144人次；新技术开发12项；巡诊、义诊16次；接收进修人员3人次。

　　二、存在问题

　　一是老年健康管理方面。目前常住老年人总数大幅增长，任务量大，根据全员人口信息系统我市65岁及以上常住居民约128万人，老年人健康管理任务量显著增加，尽管老年人健康管理服务人数也有较大幅提高，但仍未达到国家和省要求的目标任务值，无法满足老年人口增长对医疗服务的需求。

　　二是全市老年医疗资源方面。存在老年医疗护理体系建设尚不健全。目前我市老年医疗护理试点工作在有序推进中，但机制尚不健全。

　　三是居家老年医疗护理服务方面。由于居家医疗护理服务医疗保障制度仍不完善及近三年新冠疫情影响，我市基层医疗卫生机构家庭病床巡诊和出诊较低，还有巡诊和出诊收费标准低且未纳入医保报销项。

　　四是医疗机构老年专科护理培训方面。医疗机构之间老年护理培训和老年专科护理建设存在不平衡，基层医疗机构老年护理服务培训需进一步加强。特别是随着我国人口老龄化进程，老年专科护理与老龄化对护理服务的需求还有一定差距，需要进一步加强老年医疗护理从业人员的培训，提升老年医疗护理服务能力。

　　三、下一步工作思路

　　对于唐潇潇委员提出的纵向整合医疗资源，打造广州市南沙-从化一体化老年疾病医疗中心有关建议，对我市大力推动老年医疗护理服务有很强指导意义，也是我市下一步工作中要重点推进的任务。

　　（一）关于纵向整合医疗卫生资源，为老年病医疗人才建设创造良好政策环境的建议。

　　我市支持为老年病医疗人才建设创造良好政策环境。为此广州市人力资源和社会保障局积极支持并配合我市卫生医疗机构事业单位公开招聘工作，加大医疗人才引进力度，强化基层医疗卫生服务机构专业人才队伍建设。根据《从化区关于进一步加强高层次人才服务工作的意见》要求，从化区为高层次人才提供免费体检、就医绿道、子女入学优惠等政策，营造更加便利有效的人才服务环境；为优秀人才提供优质的计划类及总量控制类人才入户服务；对不愿意把户口迁入本地但需要享受本地户籍居民待遇、解决子女入学等问题的优秀人才，符合政策条件的发放广州市人才绿卡；对符合粤港澳大湾区个人所得税政策财政补贴的人员发放相关补贴，为引进医疗高层次人才营造良好的政策环境。南沙区目前正在进行医疗卫生机构管理体制改革，将统筹区内医疗资源，依托中山大学附属第一（南沙）医院、广东省中医院南沙医院等驻区大型高水平医院建立就医诊疗新格局，强化驻区医院对区属医院的技术和人才支持，加快补齐专科短板，提升区域诊疗能力，构建老年病、慢性病综合防治体系。

　　（二）关于医疗机构与三甲医院通过医联体建立老年疾病结对帮扶机制的建议。

　　通过专科联盟、医共体等形式，开展对基层医疗机构老年专科从业人员的培训和指导，进一步提升基层老年医疗护理服务能力，满足老年患者日益增长的医疗护理服务需求，建成基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动的医疗模式。从化区医联体组织模式是先由区中医医院牵头，联合13间区属公立医疗卫生机构，组建从化区医共体，实现全区网格化管理服务；再与南方医科大学第五附属医院建立紧密型医联体，组成“从化区医疗健康共同体”。根据规划，中山大学附属第一（南沙）医院、广东省中医院南沙医院、广州市妇女儿童医疗中心南沙院区等医院将在南沙区落地并投入使用。南沙区将与各高水平医院建立医疗同盟体、专科联盟等形式，在老年病、慢性疾病等特殊疾病管理及培训等方面深化与省、市大型三级医院合作，加强医院医疗服务能力，提高辖区居民到“家门口”看病就医意愿。以医联体、医共体为抓手，通过联合查房、带教帮扶、专家坐诊、开展培训和学术讲座等方式促进优质医疗资源下沉基层，方便老年人看病就医，不断优化老年人看病就医流程，减轻老年人看病就医负担。同时鼓励、支持基层医务人员到上级医院进修学习，提高医疗技术水平，不断增强基层医疗机构整体医疗服务能力，逐步提升服务水平。

　　（三）关于三甲医院优质老年病医疗资源下沉基层，开展结对帮扶的建议。

　　继续实施医疗帮扶，把三甲医院优质老年病医疗资源下沉基层。依托市属医疗机构如广州市第一人民医院、广州医科大学第二附属医院、广州医科大学第三附属医院、广州医科大学第五附属医院、广州市红十字会医院、广州市中医医院等与南沙、从化区签订对口帮扶协议，积极落实对口帮扶工作，促进优质医疗资源下沉基层。通过对口帮扶工作，不断提升从化、南沙区医疗服务水平，方便了老年人在家门口就能享受广州市优质医疗服务，减少老年人看病的时间、空间、医疗费用成本，切实增强了群众看病就医的幸福感。并通过建立对口支援关系，重点加强老年病、慢性疾病及常见病、多发病的诊治能力，以业务培训、进修学习、专家巡诊、联合出诊、教学查房、病例讨论等多种形式，强力推进区域内大医院人才、技术、科研、设备、信息等优势资源下沉，并通过定期开展的工作例会对工作信息和数据进行汇总、整合，及时总结经验，促进学科健康发展。

　　（四）关于加强老年医学诊疗中心的建议。

　　一是全力支持南沙、从化区三甲医院重点发展老年医学科，南沙区依托广州市第一医院南沙医院、从化区依托南方医科大学第五附属医院，充分发挥专业、技术优势，通过传帮带带动两区基层医疗机构老年病诊疗服务能力提升。鼓励区属二级医院、中医医院积极建设老年病科，运用中医、中西医结合技术诊疗老年病，传承发扬中医药文化事业，建设有中医特色的老年医学科。

　　二是进一步加强多层次老年医疗护理服务模式。老年医疗护理服务试点工作、“互联网+护理服务”、出院延伸护理服务、“护士银行”建设等为老年提供医疗护理服务多种模式，争取得到更多的政策支持。同时要求区卫生健康局及老年医疗护理、“互联网+护理服务”各试点医疗机构要结合实际制定本地区、本机构工作方案并认真组织实施、总结，确保老年医疗护理工作取得实效。鼓励三级医疗机构开展糖尿病、伤口、肺康复、吞咽训练等老年相关护理专科门诊。各医疗机构持续开展出院延伸护理、“互联网+护理服务”等专科护理服务，继续开设家庭病床、护理站等为居家老年人提供就近就便的服务。

　　三是实施人才引进，加强培训教育持续提升老年医疗护理服务能力。大力开展老年医疗护理服务培训，依托行业学会、老年专科培训基地、专家组等大力开展老年从业人员培训，通过举办培训班、开展在岗培训、老年专科培训班、老年疑难病例讨论等提高老年专科护理服务能力。

　　四是组织开展老年医疗护理工作交流和调研，增进各机构间经验交流和借鉴，促进全市老年医疗护理服务工作提升。

　　五是协调市医保部门按照严格控制医药费用增长、合理调整医疗服务价格、提高偏低的技术劳务型医疗服务价格的思路，逐步理顺医疗服务比价关系，落实适当提高家庭病床等上门医疗服务项目的收费标准，充分调动基层医务人员的积极性。

　　关于您提到新建“关于纵向整合医疗资源，打造广州市南沙-从化一体化老年疾病医疗中心”的建议，我市将结合前述已经启动的广州市老年医疗护理服务试点工作、广州市“互联网+护理服务”工作等项目综合推进，并在条件成熟时，争取市财政专项建设资金支持。

　　最后，衷心感谢您对广州市卫生事业的关心和支持，欢迎您继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。

　　广州市卫生健康委员会

　　2022年9月5日