广州市卫生健康委员会关于广州市政协十四届一次会议第4002号提案答复的函

穗卫复案〔2022〕137号

叶耀华委员：

　　您在市政协十四届一次会议上所提的《关于关注广州地区轻度认知障碍群体助力健康中国战略的提案》（第4002号）收悉，我委高度重视并进行了认真研究，并于5月17日、7月11日与您进行了沟通，现答复如下：

　　我委一向高度重视老年人的精神卫生工作，轻度认知障碍被认为是老年痴呆的高危人群，在国际疾病分类第10版（ICD-10）中纳入精神与行为障碍分类中。近年来，在市政府的正确领导下，在各部门共同努力下，我市老年人的精神卫生服务正不断稳步向前推进，并已取得一定的阶段性成果。

　　工作进展

　　（一）推进老年人心理健康服务体系发展。

　　为提升我市老年人心理健康服务，我委陆续参与撰写了《广州市加强精神卫生体系建设行动计划（2016—2018年）》《广州市特殊人群社会心理健康服务体系建设实施方案》《关于印发广州市加强社会心理服务体系建设实施意见的通知》（穗卫[2021]3号）等文件，文件中明确提出要实施老年人心理关爱服务；重视老年人心理健康，针对老年痴呆症、抑郁、焦虑等疾病，通过培训专兼职社会工作者和心理工作者，引入社会力量等多种途径，为精神障碍患者提供心理疏导等服务，全面提升我市社会心理健康服务和心理疏导能力；为提升老年精神卫生服务水平，拟搭建以市-区-镇街三级社会心理服务体系为主干，社会心理健康组织或机构积极参与的广州市社会心理服务平台，通过社会心理服务平台，普遍开展老年人心理健康教育及心理健康促进工作。

　　（二）做好社区老年人认知障碍的流行病学调查工作。

　　我委一直努力做好社区老年人认知障碍的流行病学调查工作。广州市医科大学附属脑科医院自2016年以来均持续开展老年期痴呆和轻度认知障碍流行病学、临床及生物学特征的早期诊断应用等方面的研究，在2001年9月至2002年2月对广州市5276名年龄≥55周岁的社区老人采用两阶段法（老年期痴呆初筛调查表和老年期痴呆诊断问卷）进行调查。调查显示养老院老人的死亡率随着认知功能的下降而升高,减少慢性躯体疾病的出现、预防痴呆发生、加强对痴呆患者的护理和关照,能降低老年人和痴呆患者的死亡率，为预防老年人痴呆提供了一定的理论基础，有利于下一步预防老年人痴呆相关医疗工作的开展。

　　（三）充实精神卫生资源，推动老年认知障碍防治和诊疗工作发展。

　　我委一直在努力推进老年认知障碍防治和诊疗工作。老年痴呆已经成为严重威胁老年人健康及其照料者生活的重大疾病，其中阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）是最常见的一种类型，表现为认知功能减退、社会生活能力下降及精神行为异常的老年神经系统退行性疾病。预计到2050年，全世界痴呆症患者将达到1.5亿人，我国作为世界上人口老化基数最大的国家,已成为世界上痴呆人数最多且增长速度最快的国家。AD已成为仅次于心脏病、癌症、中风而导致老年人残疾和不能独立生活的主要原因，给家庭以及全社会带来严重危害和沉重的负担。大部分的AD患者在疾病的各个期间均有各种精神行为症状，伴有精神行为症状的AD患者通常会选择精神专科医院进行诊治。

　　为了做好痴呆患者的住院治疗工作，广州市医科大学附属脑科医院设有老年精神科病房，老年精神科成立于90年代初期，1996年被评为广东省“五个一工程”重点科室。病房有80张床位，医疗护理力量雄厚，有10名老年精神专科医生、心理治疗师1名、19名护理专科人员，月均收治痴呆患者约100人，能为住院患者提供个性化、专业化和系统化的特色医疗护理服务。同时，医院设有老年精神科门诊，每天均有资深老年专科医生开诊，熟悉各种常见的老年精神科疾病，年看诊超10000人次。下一阶段拟设老年神经科学病房，进一步做好痴呆患者的住院工作。

　　为进一步做好轻度认知损害的诊疗工作，广州市医科大学附属脑科医院在2014年开设了记忆障碍门诊，致力于为记忆障碍患者，尤其是轻度认知障碍及老年痴呆、老年抑郁症患者提供规范化诊治工作，为痴呆患者的照料者提供实际的支持。对于认知损害患者进行各种认知功能筛查，完成各种血液学检测、完善神经影像学等检查，对诊断为认知障碍的患者进行早期的生活、行为及必要的干预。同时，针对出诊医生，定期开展相关培训工作，提高出诊医生的诊疗水平，以便更好为患者服务。目前，记忆门诊一共有出诊医生13名（高级职称8名），开诊时间：周一到周五全天，年看诊超过10000人次。

　　目前我市部分医院的神经内科开设了记忆门诊，接诊出现认知障碍的患者并予以规范治疗。痴呆治疗也早已纳入社会医疗保险门诊慢性病类别，能有效保障该类患者的长期治疗。

　　（四）切实做好心理健康知识宣传教育。

　　我委不断推动全市精神卫生健康宣教，以重大卫生纪念日（世界精神卫生日、世界痴呆日、世界睡眠日等）为契机积极开展精神卫生健康教育，组织多种形式的精神卫生宣传活动。我委还推动各下属单位利用媒体及社会活动等多渠道，宣传推广老年人心理健康教育，引导老年痴呆患者及其家属参与到健康宣传活动中，提高公众对包括认知障碍问题在内的精神障碍和心理行为问题的认识，提高公众对老年精神障碍患者的理解与支持、降低病耻感。广州医科大学附属脑科医院举办了一系列的公益活动，如2021年9月18日广州医科大学附属脑科医院在越秀区白云街与白云街社区卫生服务中心联合主办了以“知彼知己，早诊早智”为主题的社区宣传活动，医疗护理专家团队10余人为社区约90多名的社区老年人进行了心理健康知识、痴呆的表现、改善认知损害等内容的宣教；2021年10月14日举办了互联网医院网络咨询问诊活动，6名神经医生、老年专科医生在网络上进行了义诊活动，向老年人宣传老年精神、神经疾病科普知识，普及疾病防治理念；与广州恩善社会服务中心举办了两场社区老年健康教育，一场老年痴呆筛查技术培训及一场线上分享会，对象是社区长者及护老员、社区居民。

　　我委积极利用脑健康日（每年9月16日）、世界阿尔茨海默病日（每年9月21日）等契机积极宣传老年脑健康科学知识和服务政策。成立广州脑健康科普专家团队，联合编撰老年脑健康专刊/手册等科普刊物书籍及视频等作品，开展线上、线下科普讲座等。组织群众喜闻乐见、寓教于乐的线下宣传活动，通过委门户官方网站、“健康广州”新浪微博、“广州卫健委”微信公众号、南方+和广州+等政务新媒体平台，用图文并茂的科普文章及音视频，针对孤独症、阿尔茨海默病等病症的特点，有针对性地开展科普宣传，呼吁共同关注孤独症、阿尔茨海默病等病症的早期迹象，共同关爱相关群体。

　　（五）建立社区-医疗机构通道，创建和谐老龄化社会。

　　广州医科大学附属脑科医院与社会养老机构合作，在养老机构中进行老年相关精神疾病的宣教，包括认知功能损害及老年抑郁症等常见疾病，帮助老年机构更快更好筛查出有认知损害的老年人，建立一条医院-养老机构的通道：在老年人出现痴呆合并危重症的时候可以在我院专科就诊处理，而患者危重症病情得到控制之后，患者家人因各种原因不能照料患者的，可以转到社区相应的养老机构中进行照料。

　　我委委托广州医科大学附属脑科医院每年均举行继续教育培训班，通过线下线上的培训，大力培训社区医院的医生在老年精神疾病，包含老年痴呆、老年抑郁等常见疾病的诊疗鉴别等技能的提升，自2018年以来，每年培训社区医生约300余名。在每年的精防医生的上岗培训及全员培训中，大力培训区级精防医生的老年精神科知识，让更多的精防医生在工作中能及早识别出需要处理的老年精神病患者，分类分级处置。

　　二、下阶段工作重点

　　（一）继续做好老年精神卫生培训和科普宣教工作。

　　目前我国已经逐渐进入老龄化社会，老年人是为社会做过贡献的一代人，他们把自己的青春年华奉献给了国家，尊老爱老一直是我国的传统美德，是维系家庭伦理的基石，是和谐社会的要求，是形成人生良性循环的需求，是人类繁衍的要素。因此需要密切关注老年人的权益，让老年人过上幸福美满、安详、健康的晚年。我委将继续做好全市老年精神卫生的培训和科普宣教工作，利用好各种宣传平台，积极参与各种老年人心理健康的书籍及宣传资料的编撰，提高公众对于老年人精神卫生的意识，提高社区医生的精神卫生工作的技术，做到社区老年人出现精神卫生问题时，能早发现、早干预、早治疗。

　　（二）加强社区综合干预服务，建设合适的社区的老年人认知康复工作模式。

　　轻度认知障碍是老年痴呆的高危人群，如果不及时干预，很大部分的轻度认知障碍患者将发展到痴呆期，而在痴呆期使用药物治疗的效果并不能逆转疾病的进程，只能控制疾病让疾病不能那么快进展。然而，很多研究显示，在轻度认知损害时期，如果能在早期给予认知等综合干预手段，是一种较为经济及科学的方法，避免这些人群进一步进展为痴呆。因此，我委拟针对老年人的精神卫生健康制定相应的政策，为社会心理服务体系建设探索新模式。目前拟开展社区试点，对有认知损害的老年人进行综合干预，包含认知干预等，旨在探索一个适合我市老年人认知损害干预模式。

　　（三）继续做好老年人心理危机干预服务。

　　我委经持续加强对广州市心理援助热线的资金投入和人才队伍建设，为有需要的老年人提供可靠、便捷的公益心理疏导服务。同时，继续做好心理危机干预队伍建设工作，提升其专业水平和应变能力，应对各类突发事件引发的心理危机。

　　广州市卫生健康委员会

　　2022年7月22日

　　（联系人：郑云，罗中捷，黄若燕；联系电话：81075416，81268045）