广州市卫生健康委关于广州市政协第十三届四次会议第5004号提案答复的函

穗卫复案〔2020〕182号

张嘉默委员:

　　《关于建立失能老人统一评估标准、助力广州精准健康养老服务》（第5004号）提案收悉。综合市民政局、市医疗保障局、市残联相关意见，现答复如下：

　　一、主要工作开展情况

　　（一）积极探索开展全市统一的老年人评估工作。我市民政系统于2017年起探索开展全市统一的老年人评估工作，明确由各区民政局选定评估机构，按照统一评估标准开展老年人评估，作为老年人申请我市基本养老服务和政府补贴的前提和依据，发布实施评估标准、制定政府购买评估服务指引、开展评估员培训、推行统一线上评估，逐步建立起我市老年人评估工作制度。目前全市统一使用2018年制定的地方标准《老年人照顾需求等级评定规范》开展评估。评估指标分为主要参数和背景参数。主要参数共有3个一级指标，包括老年人能力、医疗照护和疾病状况情况。其中，老年人能力评估使用民政部门的行业标准，包括日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与4个二级指标；医疗照护情况包括基础护理、常规治疗护理、康复护理、特殊治疗/护理4个二级指标；疾病状况包括一类疾病、二类疾病2个二级指标。背景参数共有2个一级指标，分别为社会支持和养老意愿。老年人照顾需求评估等级通过对主要参数进行评分和排列组合，并参考背景参数得出，共有7级，分别是老年人照顾需求0-6级，数字越大，代表老年人失能情况越严重、照顾需求越高。目前老年人照顾需求等级评估结论可用于申请我市社区居家养老服务和资助、“平安通”服务资助、家庭养老床位服务、失能老人优先轮候入住公办养老机构，养老服务机构申请护理补贴等，评估报告在有效期内申请养老服务或政府补贴无须重复评估，有利于实现我市养老服务与老年人服务需求合理匹配，促进养老服务资源更公平有效配置。

　　（二）积极开展长期护理保险制度试点工作。作为全国首批长期护理保险制度试点城市，我市医疗保障系统于2017年8月1日开始试点实施长期护理保险制度，目前已构建起“以重度失能和中度失能伴中重度失智人员为保障对象，涵盖生活照料服务和医疗护理服务为支付目录范围，以机构护理和居家护理分类设定待遇”的长期护理保险政策体系。自启动长期护理保险制度试点以来，使用《日常生活活动能力评定量表》（Barthel指数评定量表）作为长期护理保险失能等级评估标准。该量表共分十项，总分为100分，其中0-40分评定为重度失能，45-60分评定为中度失能，65-95分评定为轻度失能，100分为能力完好。我市将重度失能人员和中度失能且伴有中重度痴呆的人员纳入长期护理保险保障人员范围。目前全国15个长期护理保险试点城市中，有7个城市都以此量表作为失能等级评估标准，该量表也是2013版国家民政部《老年人能力评估工具》和广州市民政局《老年人照顾需求等级评定规范》（DB-4401/T1-2018）的其中一部分。

　　（三）积极开展“为老服务平台”项目建设工作。广州市民政局目前已牵头开展“为老服务平台”项目建设，为促进卫生和民政养老数据共享共通，满足平台“用于老年人照顾需求等级评估参考和老年人疾病趋势分析”的建设需求，市卫生健康委积极配合研究制定了信息共享方案：一是由市卫生健康委按照平台的功能需求，提供老年人照顾需求等级评估参考和疾病趋势分析的结果性数据给民政局；二是开放全民健康信息平台接口给民政局，在为老服务平台的个人档案里展示其电子健康档案信息。市卫生健康委近年来大力推进医疗信息互联互通，目前全民健康信息平台已联通包括全部省部属、市属医院、大部分区属医院和全部社区卫生服务中心在内的295家医疗卫生机构。我市基于全民健康信息平台数据为市民建立统一的居民电子健康档案，包括老年人在各级医院、基层医疗卫生机构和公共卫生机构的诊疗记录，老年人实名就医时，医生经过患者的授权，可调阅其健康档案，为患者提供为精准的诊疗方案；本人可通过“广州健康通”公众号查看个人电子健康档案，实现居家健康管理。同时利用大数据提升公共卫生管理服务水平，整合利用全民健康信息平台汇聚的全员人口信息库、慢病信息库、孕产等信息提升基层居民电子健康档案管理水平，为基层开展包括老人服务在内的基本公卫工作提供必要的数据支持。

　　（四）积极统筹现有医疗资源提供医养护综合服务。市卫生健康委积极鼓励有条件的社区卫生服务中心/镇卫生院利用现有资源，通过改、扩建设立医养结合服务设施，提供“医养护”一体化健康管理服务。支持基层医疗卫生机构与护理站、养老机构通过多种形式合作，扎实推进老年人健康管理、老年健康与医养结合服务管理相关工作。通过家庭医生签约形式，为社区居家高龄、重病、失能或部分失能、失智以及计划生育特殊家庭中行动不便或确有困难的老年人，提供定期体检、慢病诊治、上门巡诊、家庭病床、社区护理、康复指导、健康管理等基本医疗和基本公共卫生服务。开展宁养护理服务，为疾病终末期或老年患者在临终前提供全方位的照料和人文关怀。

　　二、下一步工作

　　综合各方意见，制定规范、标准、统一的失能老人评估标准，针对不同的失能等级和对照护的依赖程度，提供不同的护理服务、照料服务和政策保障，助力广州精准健康养老服务已成各级各界共识。目前，市民政局已和市医保部门达成一致意见，组织医疗、护理、养老等方面的专家团队对《老年人照顾需求等级评定规范》进行修订，在相关部门协同努力下，全力推进形成全市老年人申请基本养老服务和长期护理保险服务的统一评估标准。同时加强专业评估人员培养，逐步建设由医疗、护理、康复人员构成的专业评估技术力量，助力精准健康养老，进一步推动我市养老事业高质量发展。

　　广州市卫生健康委

　　2020年9月16日

　　（联系人：陈跃，联系电话：87603567）