广州市卫生健康委员会关于市第十六届人大第四次会议第20242667号建议答复的函

　　穗卫复案〔2024〕150号

江枚元代表：

　　您在市第十六届人大第四次会议提出《关于三甲、二甲医院与社区门诊输液对接的建议》（第20242667号）收悉。我委高度重视，指定专人认真研究办理，现将有关办理情况答复如下：

　　一、我市应对感染性疾病高峰的医疗救治工作情况

　　为解决群众看病难问题，从根本上满足群众就医需求，广州市推动构建整合型医疗服务体系，加快建立科学有序分级诊疗制度，医疗服务的便捷性和可及性稳步提升。同时，我市高度重视呼吸道感染性疾病防治工作，切实做好风险防范应对和医疗资源调配，提供优质高效的呼吸道感染性疾病诊疗服务，保障人民群众身体健康。主要做法有：

　　（一）加强工作部署。印发关于做好冬春季呼吸系统疾病防治工作和做好寒冷天气医疗服务工作等文件，加强呼吸道感染性疾病诊疗工作部署。呼吸道感染性疾病高峰时期，每日监测全市二级以上医疗机构和基层卫生服务机构的呼吸道感染性患者就诊数据，及时分析预警呼吸道感染性疾病诊疗情况；每周调度全市医疗机构医疗服务情况，合理统筹辖区医疗服务配备并及时协调解决医疗机构在工作中遇到的问题。

　　（二）做好分析研判。根据监测情况，我市及时调整工作思路，在继续做好儿童呼吸道感染性疾病诊疗工作的同时，组织各级医疗机构加强成人呼吸道感染性疾病诊疗应对工作，特别是重点关注老年人、孕妇以及有基础性疾病患者，防重症、保健康。

　　（三）统筹医疗资源。指导各级医疗机构统筹医院各方面资源，增加医疗服务供给量和效率，100%社区卫生服务中心、镇卫生院规范设置发热诊室并配备相应医疗物资和药品。一是强化医疗力量储备。督促各级医疗机构做好安排医务人员排班，加强发热门诊、急诊科(室)、手术室等科室医疗力量配备。全市150间发热门诊和210间发热诊室应开尽开，发热门诊和急诊服务24小时应诊。二是优化医疗服务流程。督促各医疗机构加强儿科、发热门诊、急诊等重点科室人员调配，优化就诊流程。广州市妇女儿童医疗中心采取先检验再就诊的模式，平均等候时间控制在30分钟以内；调配其他科室医护人员支援，扩容服务接诊能力，发热门诊从平时状态时9间诊室扩展到高峰期开放22间诊室。三是做好药械物资储备。全市重症救治相关医疗设备统筹调配使用，抗病毒药物、解热镇痛药物、中成药及其他对症药物均可以保障两周使用量，应急期间可调动药企保障各类药品30天供应。

　　（四）引导有序就医。及时更新并公布全市提供儿科诊疗服务的医疗机构名单，全市150间发热门诊和210间发热诊室、119家提供儿科诊疗服务的二级及以上医院/院区（86家开设急诊，44家提供夜诊，77家提供假日门诊）等信息及时向社会公开，并指导各区卫生健康局同步以区为单位向社会公布机构名单，方便群众查询就近就诊。

　　（五）提升诊疗能力。先后组织7次全市性呼吸道感染性疾病诊疗工作视频培训，并要求各医院开展院内全员培训，特别是加强儿科、呼吸科、急诊科、全科医生和护士的培训，做到不落一人，不断提高对各类呼吸道感染性疾病临床识别、诊断和救治能力，同时组织二级以上医疗机构通过对口帮扶、医疗集团、专科联盟等形式，加强对基层医疗机构的技术指导和培训，指导基层医疗机构将超出本机构诊疗能力的病例及时转诊至三级医院。发挥儿童重症医疗救治专家组作用，我委指导广州市妇女儿童医疗中心在高峰时期预留20%重症床位用于接收其他医疗机构重症转诊患儿。

　　二、存在困难

　　静脉滴注与口服的给药途径不同，有些品种差距较大，但大多数品种则十分接近。在临床中，除了病情严重、濒危抢救、昏迷、不能进食的患者或必须静脉给药的药品（没有口服剂型），大多数给药应以口服为主。过度输液会给患者带来感染、热源、血管内膜损伤等不良后果，既浪费医药资源，也增加患者经济负担。世界卫生组织提倡“能口服不肌注，能肌注不输液”，国家卫生健康委、教育部、财政部、人力资源社会保障部、医保局、药监局印发《关于印发加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》（国卫医发〔2020〕2号）也有明确要求。因此，近年来，包括江苏、浙江、河南等省以及北京、深圳、广州等城市的大型医院都先后取消普通门诊输液治疗，只对严重急症、无法口服药物或口服药物无效的患者保留急诊输液治疗。

　　近年来，我市努力构建不同级别、不同类别医疗机构的分工协作机制，有效促进优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗建设取得初步成效。普通轻症感染性疾病患者在基层医疗卫生机构或综合医院普通门诊就医予口服药治疗、病情变化较快的患者在综合医院急诊就医予以静脉注射治疗、病情危急患者予以留观或住院治疗的局面基本形成。但由于医疗资源总量不足、分布不均衡、基层服务能力相对薄弱等原因，分级诊疗制度建设仍存在不足，包括代表提到的“每天挂号开单缴费输液增加时间成本和经济成本、二级以上医院与基层医疗卫生机构配备药品不同”等问题在一定程度上存在，影响了患者就医体验。

　　三、下一步工作思路

　　您提出的“逐步扩大基层医疗卫生机构药品目录、建设社区医院输液室、允许急诊挂号一次开具三天输液、建立二级以上医院与社区医院信息互通机制”等建议，对我市推进分级诊疗建设、应对感染性疾病高峰有指导意义。我委将在国家和省卫生健康委的指导下，加大紧密型城市医疗集团建设力度，推动二级以上综合医院和基层医疗卫生机构协作联动，构建我市优质高效健康卫生服务体系，更好满足人民群众健康需求。一是指导各区医疗集团建立完善机制体制，将二级以上医院药品目录共享至基层医疗机构，逐步实现集团内共用药品目录，满足群众用药需求。二是进一步加大集团内二级以上医院对基层医疗卫生机构帮扶支持力度，支持有条件的社区卫生服务中心和镇卫生院创建社区医院和中心镇卫生院，开设急诊、输液室等服务。三是指导各级各类医疗机构，落实《处方管理办法》“急诊处方一般不得超过3日用量”等规定，为病情明确、稳定的患者一次开具3天的用量，对病情变化较快、不宜一次开具3天用量的患者，要耐心解释说明，取得患者理解。四是提升各区区域医疗信息互联互通水平，指导各区充分利用市卫生健康委统建的市级系统，推动基层医疗卫生机构与各级医院的业务协同及信息共享，实现信息一次采集、多方利用、区域共享。支持患者持二级以上综合医院开具的处方到基层医疗卫生机构续方，按照治疗方案实施治疗。

　　由于药品的运输和存储均有相应的管理规定，对温度、湿度等条件要求较为严格，一般患者未经过专业的培训，无法妥善保管注射剂，从而影响药物的有效性和安全性。因此，您提到的带着二级以上医院开具的药品到基层医疗卫生机构输液的建议，暂时不具备开展的可能。我委将指导基层医疗卫生机构加快增加药品配备，尽可能满足群众就医需求。

　　最后，衷心感谢您对广州市卫生事业的关心和支持，欢迎您继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。

　　广州市卫生健康委员会

　　2024年7月8日