广州市卫生健康委关于市十六届人大四次会第20242649号代表建议答复的函

　　穗卫复案〔2024〕95号

林欣等代表：

　　你们提出的《 关于大力促进广州市安宁疗护服务体系高质量发展的建议》（第20242649号）收悉。我委高度重视，认真组织各会办单位办理，并与领衔代表进行了沟通，经综合市民政局、市财政局、市医保局等会办单位意见，现答复如下：

　　一、工作现状和进展情况

　　为贯彻落实《健康中国行动（2019-2030年）》，实施积极应对人口老龄化国家战略，完善老年服务体系建设，进一步做好广州市安宁疗护服务工作，2022年9月我委正式启动安宁疗护服务试点工作，印发《广州市安宁疗护服务试点项目实施方案（2023-2025年）》。2023年4月成功申报国家第三批安宁疗护试点城市。一年以来，我市安宁疗护试点工作取得长足进展。一是工作机制逐步健全。2023 年 12月,市卫健、发改、教育、民政、财政、人社、市场监管、医保、团市委等9部门联合印发《广州市安宁疗护试点工作实施方案》，明确 16 项具体措施。依托市第一医院成立市安宁疗护服务质量控制中心，组建专家队伍,出台工作指引，规范服务流程。二是服务体系逐步建立。安宁疗护服务机构增长60%，从业人员增长1倍，安宁疗护床位增长70%，服务人数大幅提升。安宁疗护基层试点机构从11家增至 24家，以辖区二级医疗机构为支撑，逐步建成以辖区医养结合机构、康复护理机构、基层医疗卫生机构为主体，社会力量共同参与的多元安宁疗护服务体系。三是配套政策逐步完善。委托广州医科大学开展安宁疗护服务体系构建系列调查研究，制定出台医疗机构、医养结合机构和居家开展安宁疗护的工作规范。

　　二、关于所提建议的答复

　　（一）关于完善公共医疗服务体系的建议

　　9部门联合印发的《广州市安宁疗护试点工作实施方案》明确，将“构建多层级服务体系”放在重点任务的首位，要求加强各区安宁疗护病区建设。在广州市第一人民医院设立安宁疗护服务质量控制中心，负责牵头制定安宁疗护标准和制度，为基层医疗机构提供学术研讨、人才培养、技术指导、远程服务等技术支撑；推进二级以上综合医院老年医学科建设，探索在老年医学科设置“安宁疗护可转化床位”；在各区遴选1家服务能力较强、辖区安宁疗护服务需求较大或有一定安宁疗护工作基础的二级医院作为试点机构开设安宁疗护科（病区）；在有条件的基层医疗卫生机构开展安宁疗护服务，鼓励设置住院床位的社区卫生服务中心（镇卫生院）开设安宁疗护病房。将安宁疗护服务引入全市养老服务体系中，支持有条件的养老机构、医养结合机构、康复护理机构开展安宁疗护服务。鼓励社会力量举办安宁疗护服务机构，开展多层级安宁疗护服务项目。着力构建以市级安宁疗护质控中心为指导，二级医疗机构为支撑，医养结合机构、康复护理机构、基层医疗卫生机构为主体，机构安宁疗护和居家安宁疗护相结合，社会力量共同参与的多元安宁疗护服务体系。近日，广州市人民政府办公厅印发《广州市医疗卫生设施布局规划2021—2035年）》（穗府办〔2024〕9号），将构建多元安宁疗护服务体系写入规划内容。

　　（二）关于鼓励安宁疗护服务市场化的建议

　　一是市卫生健康委鼓励医疗机构根据自身实际增设安宁疗护床位，引导有条件的养老机构、医养结合机构、康养机构等开展安宁疗护服务。支持社会力量开展安宁疗护服务，明确营利性医疗机构可自行确定安宁疗护服务内容和收费标准。二是市民政局修订《广州市民办养老机构资助办法》，公布《广州市民办养老机构接受政府资助协议书（参考文本）》《广州市养老机构服务合同示范文本》，持续鼓励社会力量举办养老机构，支持国有企业和社会力量采取独资、合资、合作、出租等方式利用自有物业举办养老服务机构设施，多元提供安宁疗护服务。三是市财政大力支持推进广州市老年病康复医院、广州市老年医院等专科医院建设。采取前期资助引导的方式鼓励社会资本在社区建设社区护理站，推进医疗护理服务延伸至社区、家庭，提供基础护理、专科护理、临终护理、营养指导、健康宣教等服务。下一步，各部门将加强协作，建立完善的法律法规体系，优化营商环境，规范市场行为，保障开展安宁疗护服务机构合法权益。

　　（三）关于优化居家安宁疗护服务体系的建议

　　积极推进社区居家安宁疗护服务，结合家庭医生签约服务工作推动基层医疗卫生机构提高居家安宁疗护服务指导能力；探索结合家庭病床、家庭养老床位开展居家安宁疗护服务；结合各街（镇）功能社区建设，充分发挥基层公共卫生委员会作用，探索以社区为落脚点提供生活照护、心理舒缓等居家安宁疗护服务，满足群众居家安宁疗护服务需求。今年年初，市卫生健康委印发《关于进一步加强安宁疗护试点工作的通知》，要求各区卫生健康局在前期安宁疗护试点工作的基础上总结推广试点经验，积极稳妥扩大安宁疗护试点范围。指导没有收治条件的基层医疗卫生机构开展居家安宁疗护服务，将安宁疗护服务与基层医疗卫生机构家庭医生签约、老年人健康管理、老年健康与医养结合服务管理相结合，提高居家安宁疗护服务与管理效率。市财政加大对居家护理补助力度，给予家庭病床建床补助、家庭病床出诊、巡诊医护补助，引导、鼓励基层医疗卫生机构转变服务模式，开展主动服务、上门服务，为确有需要的行动不便或老年患者提供优质服务。2024年市财政补贴还新增对基层试点机构补助用于开展居家安宁疗护服务。

　　（四）关于完善支持政策的建议

　　一是建立健全安宁疗护工作机制。联合市直各有关部门印发《广州市安宁疗护试点服务工作实施方案》，提出16项具体措施，全力推动对临终患者服务质量和服务能力提升。市安宁疗护服务质量控制中心组织安宁疗护试点指导专家组出台《广州市安宁疗护服务机构工作指引（试行）》，加大对试点机构监督指导力度，形成长效工作机制，进一步规范服务流程。二是组织专家制定相关标准规范。委托广州医科大学开展广州市安宁疗护服务体系构建系列调查研究，全面了解全市开展安宁疗护服务工作现状，为下一步制定相关政策举措奠定基础。目前，医疗机构、医养结合机构、居家安宁疗护服务规范以及安宁疗护机构及居家不同环境下开展安宁疗护的操作规程、护理规范等相关规范标准已形成初稿，拟组织开展专家论证会后按流程正式印发实施。三是加大经费保障力度。根据2022年印发的《广州市安宁疗护服务试点项目实施方案（2023-2025年）》，对全市11个区各补助资金10万元。针对国家安宁疗护试点任务，新增对基层试点机构补助用于开展居家安宁疗护，以及对有新增安宁疗护床位任务的9个区予以建床补贴。加大试点保障力度，2024年共投入财政补助经费200余万元，充分调动各级医疗机构开展安宁疗护服务积极性。下一步，市卫生健康委将联合市财政局、市民政局通过财政一般公共预算、福利彩票公益金、慈善资金等多渠道筹集资金，加大对安宁疗护服务财政支持力度。

　　（五）关于建立专业服务队伍的建议

　　以打造高素质人才队伍作为试点工作重要任务，加强对医疗行业人员教育培训，大力支持市属高校人才培养，在广州医科大学开展安宁疗护课程，加强安宁疗护课程建设。市卫生健康委联合市民政局、团市委开展对参与安宁疗护服务的社工、志愿者的培训和指导，提高社工、志愿者的专业知识和服务技能。定期开展安宁疗护专业培训，通过线上线下相结合的形式，提高安宁疗护服务从业人员专业知识和服务技能。分别于2023年11月、2024年4月开展两期安宁疗护服务技能线下培训及一期线上培训，培训内容涉及医学人文知识、安宁疗护服务流程管理、预生存期评估、身心疗愈方法、疼痛管理原则等，累计培训1000余人次。下一步，将建立市安宁疗护教育培训基地，定期开展安宁疗护专业培训，着重提高医护人员在症状控制、心理支持、预后判断、法律知识、医学伦理、家属沟通等方面的能力。发挥现有相关学会、协会等社会组织的作用，开展对参与安宁疗护服务的社工、志愿者的培训和指导，提高社工、志愿者的专业知识和服务技能。完善安宁疗护服务团队，组建医学、护理、心理、营养、社会工作等多学科专业人才队伍，提升我市安宁疗护服务整体水平。

　　（六）关于开展宣传教育的建议

　　9部门联合印发的《广州市安宁疗护服务试点项目实施方案（2023-2025年）》明确，将开展全方位宣传教育作为一项重点任务，提出加强对行政机关的宣传倡导、加强对医疗行业人员的宣传教育以及开展对社会公众的宣传教育等具体举措。一是将生命教育作为人口老龄化国情教育的重要内容，在政府机关单位加大宣传力度，提高各类群体对安宁疗护服务的认识水平。二是在医学院校及医疗机构开展针对医学生、医务人员安宁疗护理念和基本知识教育，宣贯开展安宁疗护的重大意义，鼓励医学生及医务人员以多种形式参与安宁疗护服务。三是充分利用各种媒体媒介，联合社工组织，通过网络、媒体、研讨会等途径开展安宁疗护理念和知识教育，开展对社会公众，尤其是重症疾病患者及其家属的生命教育，结合“世界安宁缓和医疗日”、“敬老月”、“老年健康宣传周”等积极推动安宁疗护的知识教育和社会宣传，为提高疾病终末期患者的生命质量创造良好的社会氛围。四是团市委探索组建安宁疗护专门志愿服务队，通过“慢时光长者陪伴”、“居家安全志愿”等服务项目，充实安宁疗护服务队伍。

　　（七）关于引进国外多代互助社区养老的先进理念的建议

　　市民政局深入贯彻落实中央关于养老服务的决策部署以及省、市工作要求，坚持统筹谋划、创新突破、精准发力，以实现老有颐养为目标，健全养老服务高质量发展体制机制，推动完善居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系，保障人人享有基本养老服务，持续加大优质养老服务供给。你们提出的国外多代互助社区养老的先进理念值得学习借鉴，下一步将以满足老年群众养老服务需求为导向，探索互助社区养老模式，进一步完善老年人健康养老服务体系。

　　当前，安宁疗护工作已纳入国家和省、市级层面的顶层设计和制度安排中，广东省委省政府、广州市委市政府相继出台《关于推进卫生健康高质量发展的意见》，均对开展安宁疗护作出了具体部署，提出了明确要求。安宁疗护工作纳入市卫生健康委2024“十大民生实事”。下一步，市卫生健康委将继续加强与相关部门联动，着力构建“健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护”六位一体老年健康服务体系，深入推进安宁疗护试点各项工作，推动广州安宁疗护服务高质量发展。

　　感谢代表们对我市安宁疗护工作的关心和支持，欢迎你们继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。

　　广州市卫生健康委员会

　　2024年5月29日

　　（联系人：程泽飞、唐娜，联系电话：87603567，37878917 ）