广州市卫生健康委关于市十六届人大四次会议第20242365号代表建议答复的函

　　穗卫复案〔2024〕91号

徐洁萍等代表：

　　你们提出的《关于进一步完善医疗资金保障和医保支付体系推进安宁疗护服务建设的建议》（第20242365号）收悉。我委高度重视，认真组织会办单位办理，并与领衔代表进行了沟通，经综合市医保局会办意见，现答复如下：

　　一、工作现状和进展情况

　　为贯彻落实《健康中国行动（2019-2030年）》，实施积极应对人口老龄化国家战略，完善老年服务体系建设，进一步做好广州市安宁疗护服务工作，2022年9月我委正式启动安宁疗护服务试点工作，印发《广州市安宁疗护服务试点项目实施方案（2023-2025年）》。2023年4月成功申报国家第三批安宁疗护试点城市。一年以来，我市安宁疗护试点工作取得长足进展。一是工作机制逐步健全。2023 年 12月,市卫健、发改、教育、民政、财政、人社、市场监管、医保、团市委等9部门联合印发《广州市安宁疗护试点工作实施方案》，明确 16 项具体措施。依托市第一医院成立市安宁疗护服务质量控制中心，组建专家队伍，出台工作指引，规范服务流程。二是服务体系逐步建立。安宁疗护服务机构增长60%，从业人员增长1倍，安宁疗护床位增长70%，服务人数大幅提升。安宁疗护基层试点机构从11家增至 24家，以辖区二级医疗机构为支撑，逐步建成以辖区医养结合机构、康复护理机构、基层医疗卫生机构为主体，社会力量共同参与的多元安宁疗护服务体系。三是配套政策逐步完善。委托广州医科大学开展安宁疗护服务体系构建系列调查研究,制定出台医疗机构、医养结合机构和居家开展安宁疗护的工作规范。

　　二、关于所提建议的答复

　　（一）关于您提出的增加政府财政支持力度建议

　　市卫生健康委高度重视安宁疗护服务机构尤其是公立医疗机构普遍反映的安宁疗护服务收支不平衡的问题，加强与市财政局、市民政局、市医保局沟通联系，积极争取市财政经费、福利彩票公益金支持，推动安宁疗护服务按床日标准付费制度落实。一是积极争取财政支持，加大对安宁疗护服务机构补贴力度。根据2022年印发的《广州市安宁疗护服务试点项目实施方案（2023-2025年）》，对全市11个区各补助资金10万元。针对国家安宁疗护试点任务，新增对基层试点机构补助用于开展居家安宁疗护，以及对有新增安宁疗护床位任务的9个区予以建床补贴。加大试点工作保障力度，2024年共投入财政补助经费200余万元，充分调动各级医疗机构开展安宁疗护服务积极性。二是积极申报国家医养结合项目。2024年3月11日，国家发展改革委会同国家卫生健康委修订印发《“十四五”积极应对人口老龄化工程和托育建设实施方案》，新增“公立医疗卫生机构医养结合服务能力建设项目”，支持医疗资源富余地区病床使用率较低的公立医疗卫生机构开展医养结合服务。补助标准从原“普惠养老城企联动专项行动”的补助标准（每床2万元）提高到按照公办养老机构建设标准进行补助（床均面积42.5-50平方米，按照每平方米5000元标准测算，每床补助20余万元）。非公立医疗机构仍按照“普惠养老城企联动专项行动”申请，补助标准提高到每床5万元。市卫生健康委在全市遴选符合申报条件的医疗机构申报“十四五”积极应对人口老龄化工程（普惠养老专项行动）2024年中央预算内投资计划项目，充分利用中央预算内投资等支持医疗卫生机构开展医养结合服务。目前白云区石井人民医院作为全市首家开展医养结合工作的公立医疗机构获得申报资格，相关申报工作正在开展中。下一步将加大对公立医疗机构开展医养结合服务指导力度，鼓励更多公立医疗机构申报资助项目。三是大力推进医疗服务价格调整工作。市卫生健康委联合市医保局组织96家三级、二级及基层医疗卫生机构开展医改相关医疗服务项目专项申报，广泛征集不同隶属关系、不同级别医疗机构医疗服务项目调升、调降需求。遴选了门诊诊查费、护理类、手术类、治疗类、中医类建议调升项目报市医保局，同时，积极推动将药事服务费和调整基层医疗卫生机构诊疗费、居家医疗服务价格等新增或调整类项目纳入调价计划。目前市医保局已拟定调价方案初稿，按程序在各区、市有关部门征求意见后报省医保局。

　　下一步，市卫生健康委将联合市财政局、市民政局通过财政一般公共预算、福利彩票公益金、慈善资金等多渠道筹集资金，加大对安宁疗护服务财政支持力度；联合市医保局完善价格体系建设和支付方式改革，推进安宁疗护服务按床日付费制度。

　　（二）关于引进社会力量参与健康养老服务，对公立医院增挂“护理院”的建议

　　根据9部门联合印发的《广州市安宁疗护服务试点工作实施方案》，鼓励社会力量举办安宁疗护服务机构，开展多层级安宁疗护服务项目。营利性医疗机构可自行确定安宁疗护服务内容和收费标准。全面放开养老服务市场，取消养老机构设立许可，实施备案管理。推动社会力量参与社区居家养老服务，对养老服务企业实行分类登记管理，推进养老服务业企业登记规范化和便利化。

　　关于代表们提出的对公立医院增挂“护理院”的建议，我们正在积极探索中，目前白云区同和社区卫生服务中心与白云医源护理院属于分别申请医疗机构执业许可证，合署办公的情况。因护理院除了提供医疗和康复服务外，更侧重于生活上的照护，护理院和社区医疗卫生机构属于不同机构类别，功能定位不同，需分别申请医疗机构执业许可证。下一步，市卫生健康委将加大对护理院承接长期照护、安宁疗护服务指导力度，充分发挥医联体辐射带动作用，加强护理院业务能力提升。

　　（三）关于提高按床日付费额度的建议

　　安宁疗护以护理服务为主，治疗为辅。我市在全国率先深入推进长期护理保险试点，为失能人员提供长期护理保障，支持长期护理保险定点机构提供安宁疗护服务。一是深入开展试点工作,长期护理保险的覆盖深度、广度、待遇类型不断增加,待遇享受人数不断增加。广州市从2017年起先行先试开展长期护理保险制度试点,重点解决长期失能人员基本生活照料和相关的医疗护理服务及设备使用服务保障需求,有效减轻失能群体及其家庭经济和事务性负担,维护了众多失能老年群体“最后一公里”的生命质量和尊严。从试点开始至2023年12月,我市累计享受长护险待遇人数约13.6万人,长护险基金累计支出43.3亿元。二是将更多符合条件的养老机构、医疗机构、服务机构、设备机构纳入长期护理保险定点,提高长期护理保险服务覆盖面，促进长期护理保险服务提质增效。截至2023年12月,全市长护险定点服务机构350家,其中机构护理163家(含同时提供居家护理28家)，居家护理184家(含104家护理站)，设备服务3家。

　　为进一步满足参保人员多样化、多层次的医疗需求，提高终末期患者的生存质量，市医保局继续深入推进支付方式改革与长期护理保险试点工作，进一步完善安宁疗护按床日付费制度。市卫生健康委正在组织专家制定安宁疗护服务标准，市医保局将根据标准测算床日分值，强化数据分析和标准测算，对符合条件的定点医疗机构按标准提供的安宁疗护服务实施医保总额预算下的按床日标准付费。

　　（四）关于推进医养结合重点任务的建议

　　2023年1月，市卫生健康委成立广州市老年医养结合指导中心，明确包括建立专家库、健全医养结合服务标准规范、开展医养结合机构服务质量管理、组织人才队伍培训考核等四项主要工作职能。2023年2月，广州市医养结合工作联席会议办公室（办公室设在市卫生健康委）制定《广州市医养结合服务能力提升三年行动方案》，医养结合联席会议各成员单位通力合作，多措并举推动医养结合服务能力提升。一是全面提质创新医养结合服务供给。统筹全市医养结合工作，先行先试，示范促进，破除机构申办障碍壁垒，整合优化医疗卫生资源和养老资源，不断丰富完善医养结合服务内涵。全市174个街（镇）居家养老综合服务平台与基层卫生服务机构签约开展医疗服务，着力打造“两院合一”，探索医养一体化服务新模式。养老机构医养结合服务覆盖率达100%。推动医院与养老院资源积极整合，达到互利共赢。黄埔区、广州市老人院分别获全国医养结合示范区和示范机构（全省各4个），黄埔红山社卫中心、广州康颐养老院获广东省第三批医养结合示范机构（全省10个）称号。截至2023年12月，全市共有143家医养结合机构，其中医办养18家，养办医121家，嵌入式4家，65岁及以上老年人完成两次医养结合服务率为78.91%。二是推动安宁疗护工作与养老服务相结合。9部门联合印发的《广州市安宁疗护服务试点项目实施方案（2023-2025年）》明确，要将安宁疗护服务引入全市养老服务体系中，支持有条件的养老机构、医养结合机构、康复护理机构开展安宁疗护服务。在各区各遴选1-2家康养机构开展安宁疗护服务试点，带动区域安宁疗护服务形式多元化、内容多样化。三是加强安宁疗护能力建设。近日，广州市人民政府办公厅印发《广州市医疗卫生设施布局规划2021—2035年）》（穗府办〔2024〕9号），将构建多元安宁疗护服务体系写入规划内容。下一步，我市将以国家试点为契机，加强安宁疗护服务体系建设，组建安宁疗护服务联盟。依托市医养结合指导中心、市安宁疗护质控中心，联合各级医疗机构、养老机构、医养结合机构成立广州市安宁疗护服务联盟，制定联盟工作方案，完善各类机构及居家安宁疗护之间转诊机制，确保安宁疗护服务规范开展。

　　当前，安宁疗护工作已纳入国家和省、市级层面的顶层设计和制度安排中，广东省委省政府、广州市委市政府相继出台《关于推进卫生健康高质量发展的意见》，均对开展安宁疗护作出了具体部署，提出了明确要求。安宁疗护工作纳入市卫生健康委2024“十大民生实事”。市卫生健康委将继续加强与相关部门联动，着力构建“健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护”六位一体老年健康服务体系，深入推进安宁疗护试点各项工作，推动广州安宁疗护服务高质量发展。

　　感谢代表们对广州市安宁疗护工作的关心和支持，欢迎你们继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。

　　广州市卫生健康委员会

　　2024年5月28日

　　（联系人：程泽飞、唐娜，联系电话：87603567，37878917）