广州市卫生健康委员会关于市十六届人大三次会议第20232316号代表建议答复的函

　　穗卫复案〔2023〕140号

徐升英、李长松代表：

　　你们提出的《在社区开展老年痴呆早期筛查并建立居家管理平台的建议》（第20232316号）收悉。我委高度重视，及时联系各区政府、市政务服务数据管理局、市医疗保障局、市民政局等会办单位认真研究办理，并于5月16日与您进行了沟通联系，经综合会办单位意见，现将有关办理情况答复如下：

　　一、我市老年人认知障碍筛查及照护方面已开展的工作。

　　（一）积极开展老年痴呆筛查

　　1.健全老年痴呆早期筛查制度，开展老年脑健康管理试点项目。

　　为贯彻落实《中共中央国务院关于加强新时代老龄工作的意见》《健康中国行动（2019—2030年）》《国家卫健委 全国老龄办国家中医药管理局关于全面加强老年健康服务工作的通知》《广东省关于建立完善老年健康服务体系实施方案》等文件精神，我委及时印发《广州市卫生健康委关于印发广州市老年脑健康管理试点项目工作方案（2023—2025年）的通知》（穗卫函〔2022〕2590号），指导全市在社区大力推广老年人的认知功能障碍早期筛查与预防，通过早期主动干预阻断病程的快速发展，通过稳定病情延缓病程发展来提升老年人的生活质量。各区积极开展老年脑健康管理试点项目，制定相应工作计划，选取医疗基础扎实的社区卫生服务中心承担试点工作。试点社区为60岁以上常住老年人提供脑健康管理（脑血管病和痴呆方向筛查、个案管理及转诊等）服务，年度至少开展2次脑健康科普宣传活动，提高群众对老年痴呆的认识，建立不少于100例老年脑健康服务个案，为辖区老年人开展脑健康筛查人群不低于1000例。对参与健康体检服务时发现存在疑似认知障碍的老年人，均建议其到区内二级或以上机构的精神科或者神经内科进行进一步诊治。通过试点项目实施，努力降低脑卒中、老年痴呆发病率。

　　2.多渠道多途径全面开展老年人失智风险筛查。

　　我市各区积极多渠道探索开展老年人认知障碍的风险筛查。越秀区自2011年来，依托长者综合服务中心提供失智症筛查服务，初步建立了认知症风险筛查的数据库。番禺区以社区养老站为依托，开展老年人认知能力筛查评估。白云区等通过民政部门协调统筹，镇街和村（居）委会协助落实的方式，充分发挥综合养老服务中心、社工站、村（居）委、志愿者等方面力量作用，开展探视巡访和关爱服务工作，对失能、失智、独居、孤寡等特殊困难老年人开展全面摸底排查，切实摸清真实底数，建立关爱服务台账，动态、实时更新底册，确保将全部特殊困难老年人纳入关爱服务范围。

　　（二）持续提升老年人健康管理服务水平

　　1.将认知能力纳入老年人照护需求综合评估。

　　为规范我市老年人照护需求综合评估工作，我委联合多部门先后印发了《广州市卫生健康委员会、广州市民政局、广州市医疗保障局、广州市残疾人联合会关于印发广州市老年人照护需求综合评估管理办法（试行）的通知》（穗卫规字〔2021〕1号）、《广州市卫生健康委员会 广州市民政局 广州市医疗保障局 广州市残疾人联合会关于印发广州市老年人照护需求综合评估规范的通知》（穗卫家庭〔2021〕9号），将“认知能力”“日常生活活动能力”“感知觉与沟通能力”、包括老年痴呆失能老人在内的长期护理保险失能评估一同纳入老年人能力等级评估指标，根据能力分级和健康状况两个维度评估情况确定老年人照护需求等级，通过市政务数据共享平台“区块链”实现评估结果多部门互通互用，将评估结论作为老年人申请我市基本养老服务和政府补贴的前提和依据，统一规范我市老年人照护需求综合评估工作。2022年，市医保局按广州市老年人照护需求综合评估管理办法及规范开展长护险评估24,001人次。

　　2.大力发展认知障碍症照护等专业养老服务。

　　我市民政部门坚持以满足老年人养老服务需求为导向，将失能失智老年人作为养老服务重点人群，优先将符合条件的失智老年人纳入居家养老服务资助对象，鼓励、支持养老服务机构针对此类老年人开展专业化服务。支持全市280多家养老机构、178个街镇综合养老服务中心（颐康中心）等养老服务机构在日常服务中为老年人提供认知功能训练。持续优化养老床位供给结构，发展认知障碍症照护等专业养老服务机构、专区及床位，目前全市护理型床位占比已达80%以上，照护服务能力进一步提升。广州市社会组织公益创投活动每年还会对失智老人照护类项目给予资助，2022年共资助44个为老服务类项目，资助金额700万元。

　　3.利用信息化手段提升社区养老服务智慧化效能。

　　以全省首个“数字政府”改革建设示范区创建工作为契机，探索利用信息化手段服务基层开展养老服务工作，提升智慧化效能。一是依托人口系统，上线智力障碍、精神障碍、独居人员、孤寡人员等标签，实现人员信息标签化管理，针对性提升目标人群管理效能。二是试点智慧社区，实现社区医养一体化，并通过对接智能手环、烟雾感应器、公共报警器等设备，实现数据实时互通，有效防范老人跌倒、自伤、失火、走失等意外情况带来的风险。三是提供居家养老、长者饭堂服务平台，方便各街道发布提供各项居家养老相关业务。同时，民政部门持续推进“广州市为老服务综合平台”建设工作，加强居家上门养老服务过程风险管控，健全居家社区养老服务数据监测机制，引导服务机构依法依规开展服务，保障失能失智老年人等重点服务人群的居家社区养老服务质量。提升“平安通”智慧养老服务，依托智能腕表、一键呼叫器、跌倒报警器等智能终端设备，通过“智能终端+人工服务”模式，为居家老年人，特别是失能失智老年人提供紧急呼援、健康监测、电子围栏、智能居家安全等个性化服务，实现老年人居家安全的智能防护。

　　4.建设失智老人友好型社区。

　　为积极应对老年人群体中日益严峻的失智症问题，自2019以来，越秀区先后筹谋了两期失智友好型社区建设项目，通过风险筛查、个案跟进、家庭支援、社情调研等手段，借力粤港澳大湾区的先进经验，充分发挥机构的资源与服务优势，采用专业的“社工+护士+治疗师”跨专业服务方法，为失智症长者群体及其家庭、社区提供专业化、社会化服务，建设失智症友好型社区。

　　二、下一步工作计划

　　我委将在市委市政府的领导下，实施积极应对人口老龄化国家战略，与各区政府，市民政局等部门积极提升老年人健康管理服务，积极开展针对性干预措施，构建系统化、可持续的老年人健康管理模式。针对认知功能障碍老年人的健康服务，拟开展以下工作：一是完善筛查试点。继续扎实做好60岁以上常住老年人提供脑健康管理（脑血管病和痴呆方向筛查、个案管理及转诊等）服务试点工作，通过试点，完善工作机制，获得我市失智老年人的基础数据和流行病学特征，探索可行的筛查方案，形成全市可推广应用的工作模式。同时继续支持鼓励各区立足本区实际和日常工作开展情况，多形式开展老年人失智情况筛查，建立本地的失智老人数据库本地资料。二是扩大提升服务。在原有老年人健康管理工作基础上，探索将老年人认知障碍早期筛查与预防融合到常规基本公共卫生服务的可行性。同时与各区政府、市政数局一起，积极探索失智老年人服务的新手段，充分利用科技进步，通过信息化手段提升社区养老服务智慧化效能。三是继续落实认知障碍老年人健康管理工作，以更好地满足老年人服务需求作为做好养老服务的出发点和落脚点，进一步推动提升我市健康养老服务水平。

　　感谢代表对我委工作的关心和支持，欢迎继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。

　　广州市卫生健康委员会

　　2023年6月3日

　　（联系人：李魁彪、赵慧生，电话：81085117、81080150）