广州市卫生健康委员会关于市第十六届人大第三次会议第20232009号建议答复的函

　　穗卫复案〔2023〕158号

魏跃容代表：

　　您在市第十六届人大第三次会议提出《关于进一步加强医联体建设，有效提升基层医疗机构服务水平的建议》（第20232009号）收悉。我委高度重视，会同市医疗保障局等单位认真研究办理，现将有关办理情况答复如下：

　　一、我市医联体建设基本情况

　　2014年起，我市出台加强基层医疗卫生工作系列文件，试点建设医疗联合体，探索分级诊疗制度建设的新方向。经过发展，广州医疗服务体系得到一定程度的完善，医疗服务的便捷性和可及性也稳步提升。

　　（一）制定出台系列政策文件。我市先后印发实施加快分级诊疗制度建设、家庭医生签约服务、医疗联合体建设等文件，按照“保基本、强基层、建机制”的总要求，以医疗联合体建设工作为抓手，以家庭医生签约服务为切入点，不断完善服务网络，促进医疗资源下沉，从人才、技术、服务等方面提升基层医疗服务能力，创建科学合理就医秩序。

　　（二）推进医疗资源均衡布局。优化全市医疗卫生服务网络，积极引导中心城区优质医疗资源向城市发展新区、外围城区辐射延伸，大力推进市中医院同德分院、中山大学附属第一医院南沙医院、市妇儿中心增城院区等重点项目建设，推动优质医疗资源在薄弱地区合理布局，构建层次分明，功能完善的整合型医疗卫生服务体系。

　　（三）推动建立分工协作机制。大力推动网格化医联体工作，全市11个区规划17个城市医疗集团，建立领导机制，完善管理制度，明确权利义务。大型医院优质医疗资源有效下沉，机构之间双向转诊制度逐步完善。同时市医疗保险服务中心牵头的市医保年度综合考核也对家庭医生签约服务、医保费用支出情况作出具体考核要求。

　　（四）大力提升基层服务能力。一是加强基层基础设施建设。各区以开展“优质服务基层行”和“社区医院”创建工作为抓手，对照服务能力标准加强基层硬件等设施建设，逐步配齐配强基本设备及主要设备，不断拓展基层医疗卫生机构功能。截至2022年底，社区卫生服务中心163 个，社区卫生服务站170个、镇卫生院31个，村卫生站935个, 15-30 分钟基层卫生服务圈基本建成，创建了9个“全国百强社区卫生服务中心”、达到国家优质服务基层行推荐标准机构101个、社区医院29个，位居全省前列，基层服务能力日益提升。二是加强基层卫生人才培养。立足粤港澳大湾区，深化与英国、香港等地合作，建有6个中英合作全科服务培训示范基地、4个省级家庭医生“滚雪球”培训基地、64个“香港联合医务工作室”，发挥基地带动引领作用，大力推进穗伯全科医生培训、“金牌家庭医生”培训、“滚雪球”培训及基层医生全科能力提升工程三年培训计划，加强对家庭医生骨干师资队伍培养，促进基层卫生人才数量和质量双提升。三是强化政策保障。市医保部门设置专项政策，支持基层服务开展；基层医疗卫生机构全面推行“公益一类财政供给，公益二类绩效管理”改革；统筹事业编制“专编专用”，支持乡镇卫生院和社区卫生服务中心发展。

　　二、疫情以来医联体发挥作用

　　2022年底，疫情防控政策调整后，全市新冠病毒感染者急剧上升，对医疗卫生系统带来较大冲击。我市迅速出台基于医联体的分级诊疗应对措施，有效缓解群众就医困难。一是发挥医疗集团优势。在全市11个区组建17个医疗集团，纳入所有区属医院、社区卫生服务中心、镇卫生院，实现区域全覆盖。组织36家省部属、市属大型三级医院共55家次作为医疗集团的对口协作高水平医院，开放转诊绿色通道，及时接收老年人和急危重症患者。二是发挥专家下沉优势。高水平医院派出193名副高以上职称的呼吸、重症、感染等学科专家，建立1名专家对口1家社区卫生服务中心或镇卫生院的“一对一”工作机制，通过巡诊、会诊、带教、驻点等方式，累计培训超过2万人次，提升各区基层医疗卫生机构“保健康、防重症”能力。三是强化分类健康管理。发挥家庭医生联系群众作用，做实老年人等重点人群健康服务，全市重点人群签约率达95%以上，发现高风险人员及时转诊。

　　三、今年工作情况

　　2023年以来，我市按照“深调研”工作要求，对照医疗联合体建设目标、任务，总结经验，查找问题和不足，听取意见建议，为下一步规划全市紧密型医疗集团布局提供政策依据。一是在深入各区调研的基础上，组织召开了全市城市医疗集团推进会，邀请白云、花都、番禺等三个区分享建设经验，17个医疗集团围绕医疗集团建设展开讨论，形成我市建设模式，向国家申报获批成为全国81个紧密型城市医疗集团试点城市之一。二是指导广州市第一人民医院组建了消化疾病专科联盟、广州医科大学附属市八医院组建了传染病救治专科联盟，通过推广诊疗规范、加强专科培训、整合诊疗资源、远程医疗协作、畅通双向转诊等方式，对接各区医疗集团，重点提高区级医院和基层医疗卫生机构医疗服务能力。三是通过组织部分定点医院机构座谈，赴广医二院-南石头街社区卫生服务中心、花都区定点医疗机构等实地调研，查阅部分城市相关政策文件等方式，开展医联体医保支持政策专题调研，全面梳理我市医疗联合体工作现状、存在问题及原因分析，借鉴部分城市做法，出台参保人在医保医联体内普通门诊就医实行统一选点管理等支持医联体发展的医保政策，探索医保医联体作为一个机构统一申报结算医联体内各定点医院机构普通门诊费用，进一步引导医疗机构积极开展医联体建设。

　　四、下一步工作思路

　　您所提出的“关于进一步加强医联体建设，有效提升基层医疗机构服务水平的建议”，我委高度重视，将结合国家和省关于深化医药卫生体制改革等工作，持续深化公立医院综合改革，大力推进公立医院高质量发展，加快推进紧密型城市医疗集团试点，加强基层机构服务能力建设，探索适宜的医联体内部运行机制，协同医保部门共同推进医保支付方式改革等各项改革措施，更好助力分级诊疗目标实现。

　　（一）加快推进紧密型医联体试点。2023年底前，出台广州市紧密型城市医疗集团试点方案，推动建立管理、服务、责任、利益、发展“五共同”医疗集团，一是建立完善紧密型医疗集团组织架构、工作制度和运行管理机制，推动高效协同医疗网络。二是完善编制管理和人事分配制度，助力基层卫生人才队伍建设，开展基层卫生服务提升工程，加快推进基层医疗卫生信息化建设和强化基本公共卫生服务能力。三是着力打造有吸引力、竞争力、被社会崇尚的全科医生职业，探索基于全科医学体系的医疗联合体建设模式，为推进家庭医生签约服务和分级诊疗提供坚实的人才支撑。四是建立健全紧密型城市医疗集团内部绩效考核办法，探索将考核结果与绩效分配、资金配套、医保支付等挂钩，推动牵头医院和各成员单位落实功能定位，加强城市医疗集团的紧密管理，增强医疗服务连续性。

　　（二）持续推进公立医院改革。一是继续深化公立医院管理和运行机制改革，加大对城市医疗集团建设工作支持力度，动态调整优化医疗服务项目价格，完善公立医院与基层医疗卫生分工合作机制。二是统筹在穗高校医教研及省部属医院优质医疗资源，加强市校合作、市院合作、院院合作，强化互融共荣，促进医教研产协同发展，做大做强市属、区属医院，实现顶天立地强腰目标。三是进一步整合资源，推动大型三级医院号源和床位资源优先向各区医疗集团开放，畅通病人上转通道，争取将信息共享、检验检查结果互认、号源和床位优先开放等情况纳入绩效考核指标。

　　（三）不断优化医疗保障政策。按照国家和省的统一部署和要求，优化医疗费用结算方式，推动我市医保医联体高质量发展，提高参保人就医医疗保障的便利与可及性。

　　最后，衷心感谢您对广州市卫生事业的关心和支持，欢迎您继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。

　　广州市卫生健康委员会

　　2023年6月28日