广州市卫生健康委关于广州市十六届人大一次会议第20223066号代表建议答复的函

　　穗卫复案〔2023〕4号

谢小能代表：

　　您在市十六届人大一次会议所提《关于取消门诊慢性患者每次开药限制一个月量的建议》（第20223066号）收悉。我委高度重视代表所提建议，经综合市医保局意见，并与代表充分沟通，现答复如下：

　　一、我市慢性病长处方政策

　　为引导群众建立基层首诊的就医习惯，明确三级医院主要开展疑难重症救治、减少普通门诊的功能定位，我市大力推进慢性病患者长处方工作，满足群众医疗需求。2020年以来，对符合条件的慢性病患者，全市二级及二级以下医疗机构（包括社区卫生服务中心等）开具最长3个月长处方，三级医疗机构可开具1个月长处方，截至2022年底，全市超913万人次享受长处方政策，医保统筹支付金额超过24亿元。主要措施有：

　　（一）2020年4月，印发《广州市医疗保障局 广州市卫生健康委员会关于做好慢性病长处方和“互联网+”复诊工作的通知》，对享受本市高血压、糖尿病等医保一类门特待遇的参保人，在二级及二级以下定点医疗机构就诊的，经评估可将处方用药量放宽至3个月，其他定点医疗机构可放宽至1个月。以上医保待遇包括各级各类医疗机构开设的互联网医院均可享受。

　　（二）2020年12月，印发《广州市医疗保障局关于转发〈广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法〉的通知》，定点医疗机构按照因病施治、合理用药的原则，可根据病情需要将门特单次处方医保用药量延长到12周。

　　（三）2021年4月，印发《广州市医疗保障局 广州市卫生健康委员会关于做好慢性病长期用药处方管理工作的通知》，要求定点医疗机构根据规定及患者病情需要合理增加单次处方用药量。对无特殊理由不予开具高血压、糖尿病等一类门特慢性病长期用药处方的行为，市医保部门、卫生健康部门将依据相关文件规定及医保服务协议予以处理。

　　二、慢性病患者“开药难”的原因

　　代表在建议中提到的“慢性病开药只能开1个月”的问题部分存在。主要有以下原因：

　　（一）科学就医秩序尚待建立。由于健康教育宣传不足等原因，群众长期以来对基层医疗卫生机构不信任，对二级及二级以下医疗机构可以开具3个月长处方的政策不了解，“有病往大医院跑”的就医习惯尚未改变，还没有真正树立起“基层首诊，急慢分治”的就医理念。

　　（二）药品配备目录尚待衔接。此前，受药品采购和基本医疗保险门诊结算政策等影响，基层机构无法配备效果相对较好、费用相对昂贵的慢性病药品，导致基层医疗机构高血压、糖尿病等慢性病药品目录不能与三级医院的药品配备目录完全衔接，难以满足群众用药要求。

　　三、开展工作情况

　　为解决慢性病患者“取药难”的问题，提高医疗服务效率，我市加快推进分级诊疗制度建设并取得阶段性成效,高血压、糖尿病等慢性病人在基层医疗机构就诊比例明显上升，基层首诊、双向转诊的就医秩序初步建立。

　　（一）制定出台系列政策文件。先后印发实施加快分级诊疗制度建设、促进医疗卫生和养老服务相结合、家庭医生签约服务、医疗联合体建设等系列文件，按照“保基本、强基层、建机制”总要求，不断完善服务网络，促进医疗资源下沉，从人才、技术、服务等方面提升基层医疗服务能力，形成科学合理就医秩序。

　　（二）推进医疗资源均衡布局。按照枢纽型网络型、国家重要中心城市功能定位和人口发展规模，推动中山一院、省中医院、南方医院等大型三甲医院在南沙、增城、黄埔等薄弱地区建设分院，进一步优化结构，推动优质医疗资源在薄弱地区合理布局，构建层次分明，布局合理、功能完善的整合型医疗卫生服务体系。

　　（三）大力提升基层服务能力。实施广州市医疗卫生强基创优行动，通过充实基层医疗卫生机构人员、加强全科医生队伍建设等措施，大力完善基层医疗卫生服务体系。推动城市大型三级医院与基层医疗机构建立协作关系，通过对口帮扶、技术协作等方式，提升基层医疗服务能力。

　　（四）积极做好药品配备工作。一是医联体内充分发挥牵头医院的技术优势，加强基层医疗机构药品配备衔接工作，统一用药目录，吸引群众基层就诊，解决群众“愿意去”的问题。二是印发补充完善我市医保普通门诊药品和诊疗项目，进一步加强慢性病患者的用药保障。

　　四、下一步工作思路

　　您提出“关于取消门诊慢性患者每次开药限制一个月量的建议”的有关建议，对我市大力推动分级诊疗建设有很强指导意义，我委将加快构建整合型医疗服务体系，为广大市民提供优质医疗服务；近期将出台文件，指引全市医疗机构（包括三级医院）为符合条件的门诊慢性病患者，规范开具12周的长处方，提高群众就医获得感、幸福感。

　　（一）大力提升基层医疗服务能力。开展优质服务基层行活动和社区医院建设工作，努力为城乡居民就近提供安全、有效、经济的医疗卫生服务。推进政府办社区卫生服务中心和镇卫生院设备配置和更新，加快标准化建设。

　　（二）明确各级医疗机构功能定位。按照国家分级诊疗制度要求，落实各级各类医疗机构功能定位。三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务；基层医疗卫生机构为病情稳定的慢性病患者、老年病患者等提供治疗、康复等服务。引导群众逐步改变就医习惯，首诊在基层，慢性病患者由全科医生和签约的家庭医生开具长处方，减少频繁到医院排队取药的问题。

　　（三）加强药品配备管理工作。加强国家基本药物的配备使用，在高血压、糖尿病、严重精神障碍等慢性病管理中，在保证药效前提下优先使用国家基本药物，最大程度减少患者药费支出。积极推动“医联体”建设，医联体内基层医疗卫生机构与对应的三甲医院药品实行集团采购，统一配送，逐步解决基层医疗卫生机构与三甲医院用药衔接问题，增强群众获得感。

　　（四）加大宣传监管工作力度。加强对医疗机构、医务人员的政策培训和督导，强化医疗机构遵纪守法的意识，确保卫生健康、医疗保险政策准确、有效地执行。通过微信公众号、新闻媒体等形式，加大对卫生健康、医保政策的宣传力度，普及“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”等分级诊疗理念。

　　最后，衷心感谢您对广州市卫生事业的关心和支持，欢迎您继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。

　　广州市卫生健康委员会

　　2023年2月21日

　　（联系人：黎炎锋，联系电话：81082647）