广州市卫生健康委对广州市第十六届人民代表大会第一次会议第20222403号建议答复的函

曾燕代表:

　　您在广州市第十六届人民代表大会第一次会议提出的《关于提升三胎妈妈医疗资源的建议》（第20222403号）已收悉。您提出的建议具有很强的针对性，对我市下一步相关工作的开展具有很强的借鉴意义和参考价值，我委高度重视，认真研究办理，并于5月20日与您进行了沟通。现答复如下：

　　一、关于准备生育第三胎，尤其是年龄大于40岁的高龄产妇，开设“三胎门诊”或开放绿色通道的意见

　　（一）开展妊娠风险评估及规范管理情况。根据《广州市孕产妇妊娠风险评估与管理实施办法》（穗卫规字〔2019〕2号）（以下简称《实施办法》）规定，年龄大于40岁不论其准备生育为第几胎次，孕产妇妊娠风险评估均评估为“粉红色”，属于严重高危妊娠。提案中提到的“三胎门诊”表述为“高危妊娠专科门诊”更符合政策要求，更适用于医疗机构专业机构使用，且不会让孕产妇就诊时产生对胎次区别化对待的误解。

　　目前，广州市各级围产保健机构一直按照《实施办法》要求对孕产妇进行妊娠风险评估及分级分类管理，对每一位孕产妇均进行妊娠风险评估及规范管理，有效保障了母婴安全。“粉红色”孕产妇由IV类及以上助产机构在高危妊娠专科门诊进行产检监护。对于高危妊娠专科门诊，Ⅲ类及以上机构由具备高级医师职称的医师/或从事妇产科临床工作至少5年以上的中级职称医师专人负责。高危妊娠孕妇应由专科门诊及时落实追踪与随访，或收入高危妊娠病房进行严密监护和处理。

　　（二）持续提升危重症救治能力情况。我市已印发《广州市危重孕产妇救治能力提升计划（2021-2025年）》，完善危重症救治政府补助长效机制、考核评价机制、监督检查机制等，推动孕产妇闭环管理、多学科会诊救治机制、上下联动机制、首诊负责制等落到实处，全面提升我市危重孕产妇、危重儿童救治管理水平。优化危重症救治网络布局，建成15家市级危重孕产妇救治中心、11家区级重症孕产妇救治中心。

　　下一步，我委将继续加强对助产机构的管理，开展市级危重孕产妇、儿童救治中心绩效评估工作，促进各市级救治中心不断提升危重症救治能力，危重孕产妇成功率不断提高。

　　二、关于设置三胎妈妈待产区，为高龄三胎妈妈做好孕前体检等，解决产科产检预约扎堆、一床难求的困难现状的意见

　　（一）做好高危妊娠风险评估及管理、监护与治疗，保障母婴安全。我市已实施孕产妇分级监护，建立了与孕产妇分类相适应的助产机构监护类别管理机制，对符合判断为严重高危的孕产妇收入高危妊娠病房进行严密监护和处理，从产前、产中、产后全程保障高危孕产妇的安全。

　　（二）解决产检预约扎堆、“一床难求”的困难现状。

　　根据广州市监测数据显示，广州市出生人口发生趋势与国家基本一致。2015年以来，“三孩产妇”高峰期在2019年，其后呈下降趋势。广州市妇女儿童医疗中心对4580位育龄妇女进行了三孩生育意愿调查，3年内有生育三孩意愿的育龄妇女仅占7.3%。广州地区育龄妇女生育三孩意愿低，未来广州市分娩量仍可能持续下降趋势。在分娩量总量下降趋势明显、三孩产妇数据无明显增长趋势的背景下，广州地区助产机构数及产科床位数仍保持在2019年高峰期医疗资源配置，并且，全市卫生规划中已经有在南沙、黄埔、增城等区域新开设三级医疗机构的部署，产科医疗配置将进一步得到扩充和完善，可以满足产科医疗需求。

　　下一步，我们将继续进一步落实危重孕产妇救治能力提升工作，健全管理制度，完善长效机制，不断提高广州地区危重孕产妇救治能力。

　　三、关于提高高龄孕产妇对妊娠分娩的认知，引导高龄产妇正确对待过程中的生理及心理问题的意见

　　广州市各级医疗机构，尤其是三级助产机构均开设心理门诊，为有需要的孕产妇提供心理评估、心理咨询、评估和指导等专业服务，促进孕产妇掌握基本的心理调适方法, 预防抑郁、焦虑等心理问题。助产机构举办孕妇学校，对不同孕周遇到的问题开设涵盖优生优育、生育知识、身心健康等多方面健康宣教。通过委微信公众号、微博、“广州妇幼保健”微信公众号等新媒体，主动向目标人群传播婚前、孕前、产前检查的必要性，宣传出生缺陷综合防治方面的相关政策及科普知识，提高群众项目知晓率与参与率。镇街、卫生、妇联等单位多次联合开展孕期保健知识宣教活动，进一步扩大孕期卫生健康知识普及率。

　　下一步，我们将继续加强孕期检查必要性宣传等各项工作，加强孕产妇的心理和生理健康知识宣传，提高孕产妇健康知识素养，积极引导其正确对待怀孕、分娩及产后的生理及心理问题。

　　四、关于建立健全从孕前筛查到儿童康复服务一系列工作衔接机制，不断提高出生缺陷防治能力和水平的意见

　　我市各级党委、政府一直高度重视孕期检查等出生缺陷综合防控工作。一是卫生健康部门牵头完成出生缺陷三级防控体系建设。2012年广州市政府将出生缺陷综合防控纳入“十大民生实事”。2012年、2013年将出生缺陷干预工程作为市政府的重点工作强力推进。2014年后作为市政府主导的工作经常性开展。2012年至2016年，市、区两级财政累计投入经费3亿多元用于出生缺陷综合防控工作。2017年，市区两级均已构建出生缺陷干预中心体系，负责统筹区域内的出生缺陷综合防控技术服务、项目管理和数据分析等工作，同时搭建组织管理网络和宣传教育平台，借助基层技术服务网络建立了发动、宣传、组织、跟踪服务机制，出生缺陷防控取得明显成效。2021年市卫生健康委等五部门出台了《广州市免费产前筛查和诊断项目实施方案（2021-2023年）》，我市对结婚登记男女双方免费婚前医学检查以及对符合生育政策且计划怀孕的夫妇提供免费孕前优生健康检查服务,从婚前及孕前等方面避免或者减少身体缺陷儿童的出生;对广州地区发病率高、健康危害大的地中海贫血、常见染色体非整倍体疾病、六大明显组织结构畸形等三类出生缺陷重点病种提供免费筛查诊断服务。以免费产前筛查和诊断项目为例，广东省户籍孕妇（含配偶为广东省户籍），或非广东省户籍但持有有效《广东省居住证》的常住人口孕妇均可免费参加，而且不受计划生育政策限制，无论是“三胎妈妈”还是“四胎妈妈”都可以参加。2012年至2021年，共有近90万户家庭参加了免费产前筛查和诊断项目。二是举办出生缺陷防控培训班。市、区两级出生缺陷干预中心结合业务需求，针对出生缺陷防控技术服务热点及难点问题，有计划组织各种专项培训，市级每年至少开展2次专项培训，区级每年至少开展1次业务培训，已将出生缺陷防控知识培训纳入市、区级妇幼健康技能培训基地年度培训任务。

　　下一步，我市将继续落实《广州市妇女发展规划（2021-2030年）》《广州市儿童发展规划（2021-2030年）》要求，推进《关于印发广州市统筹推进免费婚前孕前保健工作实施意见》的落地。落实妇幼健康惠民利民政策，加强免费婚前和孕前优生健康检查、免费产前筛查诊断、新生儿疾病筛查等出生缺陷三级防控工作。同时，加大应用型心理健康和社会工作人员培养力度, 促进医疗机构、心理健康和社会工作服务机构提供规范服务。

　　诚挚感谢您委对广州市医疗卫生事业的支持，我委将按照省市有关工作部署，继续做好优生优育推进工作，继续为我市孕产妇和新生儿安全保驾护航。感谢您对我们的工作提出的宝贵意见和建议。

　　广州市卫生健康委

　　2022年5月16日

　　（联系人：刘蓉，张伊莉，联系电话：81085204，81083066）