广州市卫生健康委关于广州市第十五届人大第六次会议第20212048号代表建议答复的函

穗卫复案〔2021〕119号

　　潘小平等24名代表：

　　《关于加强儿童和老年人健康工作的建议》（编号：20212048号）收悉，我委高度重视，通过电话、短信、面谈等形式与领衔代表多次进行沟通，认真研究办理，经综合市医保局有关会办意见，现答复如下：

　　近年来，我市坚持新时期卫生与健康工作方针，坚持以人民为中心的发展思想，大力实施健康广州行动，着力提升儿童、老年人等重点人群的公共卫生、重大疾病防治等健康工作水平，努力为人民群众提供预防、保健、治疗、护理、康复等全方位全周期的健康服务。

　　一、基本工作情况

　　（一）坚持预防为主，着力提升儿童和老年人健康素养

　　1.不断推进疾病筛查和体检工作。一是加强新生儿疾病筛查工作力度。从2016年3月1日起，所有在我市助产机构分娩的新生儿均可以获得免费的先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症、葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺陷症的筛查服务和耳声发射法听力筛查服务，并对苯丙酮尿症患儿治疗所需药物和特殊奶粉给予补助。2020年，全市遗传代谢性疾病筛查及听力筛查人数19多万例，筛查率分别达到99.80%和99.28%。2021年，我委对《广州市加强新生儿筛查服务体系建设实施方案/经费管理办法》进行了修订，新增先天性肾上腺皮质增生症和早产儿视网膜病变等2个筛查病种的初筛和复筛以及原4项筛查病种的复筛。同时，将“应用串联质谱法筛查多种遗传代谢性疾病、遗传性耳聋基因筛查等”写入了新方案。二是继续加强以老年人为重点疾病筛查和健康体检项目。持续推进大肠癌防控项目，开展伺机筛查、大肠癌一级亲属筛查。在部分社区试点开展肺癌筛查、五癌筛查、鼻咽癌筛查工作，实施糖尿病视网膜病变筛查项目、心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目，老年人等高危人群早筛和干预能力获得提升。截至2020年底，已在我市基层医疗机构建立健康档案的老年人有92.82万（65岁以上），其中已有52.81万人接受每年1次免费健康体检服务。

　　2.做好重点人群接种疫苗服务。一是加大儿童预防接种工作力度。积极推进免费为易感重点人群接种非免疫规划疫苗工作，目前我市儿童手足口、流感、水痘均为二类疫苗。我市从2012年起，将水痘疫苗纳入应急接种范畴，针对有水痘聚集性疫情的集体单位（托幼机构、学校等），经评估确需实施应急接种的，免费接种。一类苗和二类苗的政策制定由国家负责。二是积极探索推动老年人流感疫苗的免费接种项目。为推动流感疫苗接种，我委于2018-2020年连续组织省、市有关专家及疾控机构研究讨论，制定了65岁及以上户籍老年人流感疫苗的免费接种项目的可行性报告和实施方案,并上报市政府。2021年，“广州市老年人流感疫苗接种”已被选入广州市十件民生实事之一，广州市65岁及以上户籍老年人可免费接种流感疫苗。目前，该项工作正在推进。

　　（二）强化健康管理，做实做细国家基本公共卫生服务项目

　　1.强化儿童健康管理和服务。按照国家基本公共卫生服务规范的要求开展包括视力筛查在内的0-6岁儿童健康管理服务（包括0-3岁对辖区内散居的检查教育和3-6岁幼儿园集体儿童的检查教育），及时记录服务信息，纳入儿童健康档案管理。开发儿童智慧健康引擎、健康幼儿园管理平台及新生儿黄疸三级协助管理平台产品项目应用，落实儿童全生命周期健康管理。积极实施母婴安康行动计划，2020年，我市婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率均达到《两纲》指标要求。

　　2.积极推进老年人健康管理工作。组织基层医疗机构试点开展居民健康自我管理，组建高血压、糖尿病自我管理小组，举办专项培训，提升老年人健康自我管理技能。大力推行家庭医生签约服务，包括老年人、慢性病患者在内的各类重点人群作为我市家庭医生签约优先服务对象。推进创建广东省基层医疗卫生机构高血压糖尿病防治示范区工作。以广医附属脑科医院为技术支持单位，在荔湾、越秀、天河等区选取有条件的街道为试点单位，开展老年痴呆症早期筛查工作，实施早诊早治和综合干预，降低老年高危人群发病风险，目前共计为6000余人进行了筛查。

　　（三）全面统筹施策，提升儿童和老年人疾病诊治能力

　　1.科学设置各级医疗资源。一是儿科分级诊疗模式基本建立。以基层医疗机构为重点，充分动员广州地区优质医疗资源加强基层产科儿科医护人员技能培训，加强基层产科儿科能力建设，扶持10个产儿科医联体，提升救治工作管理效能和业务水平。全市现有300多家医疗机构提供儿科医疗和保健服务。二是老年病诊治网络不断完善。据初步统计，我市二级以上综合医院（含中医院）有56家设置了老年病科，占比62.9%；为老年人提供挂号、就医等便利服务绿色通道的医疗机构(公办）100%，医疗机构为老服务能力进一步增强。

　　2.扎实推进医疗高地建设。积极实施《广州市加快医疗高地建设工作方案》，进一步提升广州医疗中心的保障力辐射力。纳入省登峰计划的广医附一、市一医院、市妇儿中心等高水平医院建设按计划推进。开展市属医院临床学术能力评价，引导市属医院提高疑难危重症诊疗水平。2020年8月广州市第一人民医院获批成为广州市老年医学质量控制中心，标志着我市老年医学管理开始走向规范化，进一步带动老年健康服务大幅提升。复旦版2018年度中国医院排行榜中，市妇女儿童医疗中心保持全国百强；2020年市妇女儿童医疗中心被确定为国家儿童区域医疗中心。

　　3.扎实推进优质服务基层行。推行“公益一类财政供给，公益二类绩效管理”，激发基层医疗卫生机构内在活力。推广农村居民村卫生站门诊“一元钱看病”模式，助力乡村振兴发展。全面推进网格化布局城市医疗集团试点工作，推广“总额付费、结余留用、合理超支分担”等运行机制。做实做细家庭医生签约服务，推出个性化服务包600多种，不断满足居民健康需求，基层首诊率稳步提升。深入推进家庭病床服务，引导康复治疗向社区和家庭延伸，依托基层医疗卫生机构为辖区养老院或居家行动不便的老人提供预约出诊、护理、上门查房和巡诊等家庭病床服务。2020年共建立家庭病床6940张，家庭病床巡诊出诊服务达14.74万人次。

　　4.全方位推进健康素养促进行动。我市高度重视健康教育工作，通过开展经常性、群众性、社会性的健康科普活动，逐步提高市民的健康素养水平。针对青少年儿童等目标人群，建设幼儿园、学校常见病健康教育课件库及安全应急与避险课件库，组织“中小学生疾病预防”健康教育课件征集比赛等主题活动。针对老年人目标人群，发挥家庭医生签约服务团队的作用，增强社区计生专业队、助老员、社工、义工、网格员对老年人的健康宣传服务功能，构建“点对点”老年人健康管理服务体系。

　　（四）注重人才培养，促进儿童和老年人健康事业有序发展

　　1.落实儿科人才激励措施。对儿科专业人才科研立项、高层次人才评优评先以及晋升高级职称给予倾斜。2017年起省下放我市卫生系列高级职称评审权以来，在2017、2018年高级职称评审中，儿科高级职称通过率均高于平均通过率。2019年,我市印发《广州市进一步加强儿科医疗服务能力建设实施方案》，明确对完成住院医师规范化培训、取得中级职称后在基层连续工作满10年，且年度考核及聘期考核均为合格以上等次的儿科医护人员直接评定为基层副高级职称。

　　2.完善全科医生培养机制。2020年2月，我市出台《广州市改革完善全科医生培养与使用激励机制实施方案》，为促进全科医生职业成为被社会崇尚的职业，促进全科医生成为群众可信可靠、不可或缺的健康服务者，提供制度支持和政策保障，到2020年12月31日止，我市有5745名全科医生。将全科列为紧缺专业，每年对参加全科专业的住院医师规范化培训的学员多给予2万元生活补助。我市非常注重全科医生质量培养，从2013年起就开始实施全科医生规范培训的骨干项目和学员项目。目前我市利用两个项目共培养全科医生352名。同时2018年新开展了全科医生转岗培训，全市共786名基层医疗卫生机构的临床医师参加全科医生转岗培训。

　　（五）完善医保政策，提升儿童和老年人健康保障水平

　　1.加强儿童健康和医疗工作。一是根据《广东省职工生育保险规定》（广东省人民政府令第203号）、《广东省人民政府办公厅关于印发广东省全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案的通知》（粤府办〔2019〕24号）、《广州市人民政府办公厅关于印发广州市职工生育保险实施办法的通知》（穗府办〔2019〕12号）的规定，生育保险参保人员按规定在定点医疗机构施行阴式分娩（分娩镇痛）与严重高危妊娠（分娩镇痛）发生的医疗费用，符合国家和省规定的生育保险药品目录和基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准的，纳入生育保险保障范围，由职工社会医疗保险基金按规定全额支付。二是我市自2014年实施指定手术单病种政策以来，逐步扩大指定手术单病种范围，目前已有33个指定手术单病种。根据广东省基本医疗保障省级统筹工作部署和要求，从2019年4月29日起，除国家和省统一部署外，各市暂停调整基本医疗保险政策，固化现行的基本医疗保险政策，包括基本医疗保险（含大病保险）的缴费基数、费率和年限，报销比例，保障项目和范围，支付方式和结算标准等政策。

　　2.加强老年健康和医疗工作。一是根据《广州市医疗保障局关于转发〈广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法〉的通知》、《广州市医疗保障局广州市财政局广州市卫生健康委员会关于印发广州社会医疗保险统筹基金支付门诊特定病种费用范围及标准的通知》（穗医保规字〔2019〕4号）的规定，参保人员进行高血压、糖尿病等27个一类门诊特定病种以及二类门诊特定病种的分裂情感性障碍、精神发育迟滞、精神分裂症、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、急诊留院观察治疗，无需选点即可到具有资质的定点医疗机构就医。二是根据《广州市社会医疗保险就医及个人账户管理办法》（穗医保规字〔2019〕11号）的规定，自2020年3月1日起，参保人员确因病情需要的，可以凭相关材料办理门诊选点变更手续，没有时间限制。

　　二、下一步工作

　　儿童和老年人是健康工作的重点人群，保障儿童和老年人健康是贯彻落实健康中国战略的重要举措。我委非常赞同你们关于加强儿童和老年人健康工作的建议，下一步将重点推进以下工作。

　　（一）进一步推进重点人群疾病预防工作。一是积极协调市教育、人社、财政等部门，以“突出重点、逐步推进”的原则研究确定为儿童和老年人等重点人群接种免费疫苗的方案。在保证预防接种服务能力及疫苗供应充足的情况下安全有序平稳分步实施接种工作。二是研究和推动扩大儿童和老年人体检项目，加强“治未病”服务体系建设。结合老年人健康管理基本公共卫生项目，将简明智力状态检查量表（MMSE）纳入体检项目内容，加大脑健康体检工作力度。

　　（二）进一步落实儿科医疗服务能力建设举措。通过加强儿科医学人才培养、全力推进儿科专业住培、落实儿科医师转岗培训、加大儿科人才引进力度、提高儿科医护人员薪酬待遇、促进儿科医护人员职业发展、推进儿科专项经费补助、完善儿科服务体系“组合拳”，以促进儿科建设发展、稳定儿科人才队伍。启动儿科医师转岗培训，及时调整专业技术人员补充到儿科岗位，实施对儿科科研的倾斜政策等，提高儿科医生的职业归属感。研究实施重症儿童救治中心建设项目，着力提升重症儿童救治能力。

　　（三）进一步强化老年人慢病管理服务。贯彻落实将健康融入所有政策的理念，以健康中国、健康广东和健康广州行动为契机，加强对高血压、糖尿病、癌症等重点慢性病的管理，实施早期筛查和干预，提高患者生存质量。积极推动一批慢性病防治适宜技术和重大公共卫生项目落地实施。加强药品的监督管理，强化分工协作，构建慢病防治结合工作机制。进一步加强督导质控和对基层的业务指导，继续做好慢性病综合管理相关宣教和培训工作。

　　（四）进一步完善老年健康服务体系。将《广州市贯彻落实<广东省关于建立完善老年健康服务体系实施方案>任务清单》落实落细落地，着力构建包括健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护的综合连续、覆盖城乡、具有广州鲜明特点的老年健康服务体系。依托广州医科大学附属脑科医院和部分社区卫生服务中心，组织开展老年痴呆症早期筛查试点工作，探索我市老年痴呆症早期筛查和健康指导模式。

　　（五）进一步推进儿童和老年患者医保政策的调整。一是继续探索完善适合老年患者的医保支付方式。着力完善单病种医保政策。我市将按照省的统一部署和要求，充分收集和听取社会各界的意见和建议，适时评估指定手术单病种政策。二是继续深入推进长期护理保险制度试点工作。继续开展优化新增定点医疗机构条件评估工作，进一步扩大定点机构的覆盖面，为提升老年人长期护理服务水平提供有力支撑。

　　（六）进一步加大儿科和老年病科专业人才培养。继续加大全科医生、老年病科专业人才培训和培养，全力提升基层医务人员整体素质，充实基层医疗机构家庭医生队伍。通过调整医疗服务价格，体现儿科医务人员的技术劳务特点和价值，提高医务人员待遇，稳定人员队伍；建立绩效激励机制，在医疗机构内部分配中，充分考虑儿科工作特点，结合儿科业务发展情况，对儿科医护人员给予倾斜，增加职业自豪感。

　　非常感谢您对我市卫生健康事业的关心和支持！希望今后继续对我们的工作提出宝贵的意见和建议。

　　广州市卫生健康委

　　2021年5月13日

　　（联系人：家庭发展与老龄健康处，联系电话：83220620）