广州市卫生健康委关于市第十五届人大第六次会议第20212261号代表建议答复的函

穗卫复案〔2021〕116号

　　雷建威代表：

　　《关于在我市加快建立儿童自闭症早期筛查机制、完善转诊及康复训练转介体系的建议》收悉。我委经认真研究，并综合市教育局、市财政局、市残联、市民政局的会办意见，现答复如下：

　　一、已开展工作情况

　　（一）探索建立筛查机制。目前已在白云区和海珠区试点开展筛查工作。白云区借助互联网+医疗健康，利用人工智能筛查系统，建立以辖区基层医疗卫生机构为基础，区妇幼保健院为中心，省妇幼保健院为技术支撑的儿童脑发育类疾病（包括自闭症，下同）防治专科联盟，构建从筛查-诊断-干预-追踪一体化的儿童脑发育类疾病分级诊疗服务体系。通过与北京大学第一医院妇产儿童医院等单位的项目合作，逐步探索建立适合该区的儿童脑发育障碍的早期识别、逐级转诊、综合干预的路径，做好儿童脑发育类疾病的群体早期筛查，早期诊断。目前，该项目已通过广州市白云区科工商信局课题审核，入选2021年度广州市基础研究计划基础与应用基础研究项目，获得运作资金5万元。

　　近期白云区妇幼保健院与市妇儿中心建立自闭症管理专科联盟，助力完善诊断干预闭环。市妇儿中心新建白云院区目前投入使用，配置6000万元的MRI专门用于儿童自闭症的诊断，为我市首创，同时开辟自闭症康复专区，开展自闭症诊断与干预一体化管理。在社区广泛筛查不断规范的基础上，进一步推进干预的及时性、标准化，自闭症儿童管理日臻完善。

　　截至2021年第一季度，广州市白云区共开展自闭症筛查31257例，其中社区初筛阳性5368例，阳性率17.17%；初筛阳性转诊至区妇幼保健院进行二次评估136例，转诊率2.53%，区妇幼保健院二次评估为孤独症儿童29例；29例儿童经上级医院（中山大学附属第三医院、省妇幼保健院、市妇儿中心）确诊均为孤独症儿童。通过早期干预，减轻家庭和社会的负担，帮助患儿重新融入社会。

　　海珠区实施辖区儿童脑发育障碍早期筛查与综合干预项目，以龙凤、昌岗街社区卫生服务中心为一级筛查试点单位，区妇幼保健院为二级筛查诊疗单位，探索社区早期筛查—区妇幼二次评估—三级医院诊断的模式。截至2020年7月，社区卫生服务中心共开展自闭症筛查396例，阳性36人，初筛阳性率9.09%；转诊至区妇幼保健院二级筛查自闭症阳性个案5人。区妇幼保健院儿童心理专科共接诊社区转诊及家长自行就诊168例，二级筛查阳性人数136人；筛查阳性患儿在该院进一步评估人数为53人，其中初步评估为自闭症42人，在给予家长初步干预指导的同时，建议转诊上级医院进行进一步的诊断，并及尽早开始康复训练。心理专科定期对患儿家长电话随访，目前可追踪到10例已经在中山大学附属第三医院和市妇儿中心明确诊断为自闭症谱系障碍，并开始康复训练。

　　（二）加大培训力度。联合市区两级妇幼保健机构每年组织开展基本公卫服务儿童健康管理项目培训和托幼园所保健人员岗前培训，培训内容均包含自闭症早期筛查，每年培训人数超过1000人次。如2020年10月27日，联合市妇儿中心举办儿童心理保健适宜技术培训班，邀请专家就自闭症的识别、诊断、康复训练以及转介机制进行了授课，来自全市各区妇幼保健院及社区卫生服务中心的业务骨干约200余人参加了培训，在一定程度上提高了基层医务人员对自闭症的认知和识别能力。

　　（三）多部门联合宣传。一是联合市妇儿中心加强对自闭症知识的宣传。特别是在每年4月2日的“世界自闭症日”更是开展各种宣传活动，让更多人关注、了解自闭症。如2021年4月2日，联合市妇儿中心举办“特别的爱给来自星星的你”世界自闭症关注日主题讲座（义诊）活动，超12万人次在线收看直播，线上义诊近百人。本次活动取得了良好的宣教效果，引起了社会对于自闭症儿童群体的广泛关注，受到了广大市民群众的好评。二是持续开展残疾预防宣传。我市加强残疾预防法治宣传教育，提高政府部门、医疗卫生机构、企事业单位、社会组织、家庭和个人的残疾预防法治观念、责任意识。利用残疾预防日等宣传节点，广泛开展残疾预防“进家庭、进社区、进校园、进企业”宣传教育活动，通过制作《精神障碍患者的摆渡人》、《同撑保护伞 共筑新生活》、《残疾预防 终身幸福》专题宣传片，发布残疾预防信息，宣讲残疾预防知识，增强全社会自我防护的意识和能力，推动“健康广州”建设。利用“广州市残疾人联合会公众号”等微信公众号，广泛宣传残疾预防知识。

　　（四）积极争取医保部门支持。2021年4月26日，我委组织市医保局等相关部门和部门儿科专家召开专题座谈会，会上针对儿童心理治疗等原非医保支付项目进行了反馈和沟通。市医保局拟于今年下半年将精神科量表测查，自闭症诊断访谈量表（ADI）测评、心理治疗等项目纳入医保支付，加强儿童精神心理卫生的医疗保障，有针对性对加强早期预防干预。

　　（五）推进部门协作的学校卫生工作机制。牢固树立“以生为本、安全第一、预防为主、教育为先”的理念，积极指导各区教育局、市属学校通过加强入学入园体检、定期体检，结合学生平时行为表现情况，及时发现问题并引导家长带疑似自闭症儿童少年到医院就诊登记，做到早发现，早干预。

　　（六）加强学校家庭教育工作科学化、规范化建设。加强家校沟通，在全市建立26个家庭教育实践基地，面向家长开展亲子育儿知识讲座，帮助家长了解和掌握科学的教育方法，构建良好的亲子关系。同时，坚持针对特殊孩子家长开展“融爱行”融合教育政策宣导工作，促进其认识特殊孩子的特殊需要，推动形成政府、社会、家庭多方关注特殊教育的良好氛围。

　　（七）加大财政投入力度。一是我市高度关注儿童自闭症对家庭和社会带来的不良影响，专门设立市康纳学校（广州儿童自闭症康复研究中心）对患有自闭症的儿童进行教育、康复和训练。市本级财政安排市康纳学校经费，保障其正常运作，并注重对自闭症研究及康护工作的投入，努力使自闭症儿童早日康复，尽快融入社会。2020、2021年市本级财政分别安排康纳学校经费3,658万元、3,916万元。二是依照《广州市残疾人康复经费管理办法》，按每例2.04万元/年的标准，为0-14岁自闭症儿童提供康复训练资助。2020、2021年市本级财政分别安排康复资助经费5,140万元、4,478万元，其中包含用于儿童自闭症康复的训练经费。

　　（八）制定广州市残疾预防行动方案。出台《广州市人民政府办公厅关于印发广州市残疾预防行动方案的通知》（穗府办〔2017〕41号），统筹24个部门共同推进残疾预防工作，构建多部门齐抓共管、各司其职、密切配合的残疾预防工作体系和工作机制。各有关部门负责在各自职责范围内做好遗传、发育、疾病、伤害等因素致残的预防工作，采取涵盖高危人群心理健康干预在内的各项重点措施，有效减少残疾发生，控制残疾发展。

　　（九）完善残疾人政务平台，进一步优化康复资助流程。出台《广州市残疾人康复经费管理办法》（穗残联﹝2021﹞1号），明确康复资助对象、条件、项目及申办条件等，在进一步规范康复资助工作管理的同时，以基层减负、便民为目标，完成基层服务事项梳理优化，实现残疾人政务平台优化升级，简化康复资助流程，有效缩短残疾人申请康复资助时长，提高康复资助效率。目前有包括0-17岁智力残疾儿童康复训练资助等11个事项接受残疾人申请。

　　（十）积极推进儿童福利保障体系建设，不断健全困境儿童权益保障工作机制。先后出台了《广州市人民政府关于进一步加强困境儿童保障工作的实施意见》《广州市监护困境儿童安全保护工作指引》《关于健全农村留守儿童关爱保护和困境儿童保障工作体系的意见》《广州市农村留守儿童和困境儿童关爱保护“政策宣讲进村（居）”活动实施方案》等系列保障政策文件，不断完善和落实含自闭症儿童在内的困境儿童的家庭监护尽责、强制报告和分类救助帮扶等工作措施，全市约7000多名残疾儿童和重病儿童均纳入困境儿童保障，同时被列为各区和相关单位的重点关爱帮扶对象。市儿童福利院建立了心理康复训练基地，摸索了一套较为完善的心理健康评估体系和教育课程体系，长期以来持续加强与行业内专业的医疗机构、高校、社会组织合作，积极开展含自闭症儿童在内的儿童情绪辅导、行为矫治、危机干预等跨专业融合服务（2020年共服务儿童2706人次），不断探索和完善心理健康辅导及康复工作机制。

　　二、下一步工作计划

　　（一）总结、推广工作经验。认真总结白云区、海珠区自闭症筛查工作好的经验做法，分析筛查工作存在问题，完善三级筛查、转诊、信息共享等工作。

　　（二）加大对基层医生的培训力度。每年开展全市范围的自闭症专题培训，提高基层医务人员识别能力，实现早发现，早诊断，早干预，促进康复的目标。

　　（三）加强对群众的宣教。一是目前市妇儿中心已开发的微信小程序“保健熊”，家长关注后可自主进行自闭症早期筛查，接下来将进一步加大宣传和指引，引导家长使用，提高筛查能力。二是加强与社区、学校等联动，进一步加强自闭症宣传的力度、广度和深度。

　　（四）建立残疾报告制度。拟出台《广州市残疾报告和综合干预工作管理办法》，2020年已完成第一次征求意见工作。配套立项建设广州市残疾人残疾预防和综合干预系统。该系统将成为支撑我市残疾预防工作的信息化管理系统。

　　（五）完善医疗机构与康复机构双向转介服务。拟建立医疗机构与康复机构双向转介制度，打通治疗、康复、护理服务链。组织专家对残疾未成年人开展后续干预，向残疾儿童和监护人提供社区康复建议，持续发挥全市残疾预防及综合干预专家库作用。

　　（六）实现康复资助网上办理。推进残疾人康复资助网办业务，逐步实现通过广东政务服务网、“穗好办”APP办理申请手续，提高残疾人申办康复资助的便利性，目前该功能正在二次测试中，预计今年上线。

　　（七）加大对残疾和重病困境儿童的早期干预、发现报告、精准帮扶等工作力度，不断健全自闭症儿童分类救助帮扶制度，着力建设广州市儿童综合康复中心，加强机构指导社区康复试点工作，推动组建儿童自闭症防治专家团队，加强专（兼）职儿童工作人员专业培训，有效衔接社会各方资源，充分发挥社会力量在心理康复、医疗救治、社会融入等方面的专业优势，提高社会公众对自闭症早期筛查及早期康复重要性的认识，形成主动及时、科学有效的服务保障合力，切实维护好自闭症儿童的合法权益。

　　感谢您对我市自闭症防控工作的关心和支持，欢迎您继续对我们的工作提出宝贵的意见和建议。

　　广州市卫生健康委

　　2021年5月13日

　　（联系人：方圆，联系电话：81085204）