广州市卫生健康委关于广州市第十五届人大第六次会议第20212316号代表建议答复的函

穗卫复案〔2021〕111号

　　张思君代表：

　　您提出的《关于缓解基层医疗服务机构缺药问题的建议》（第20212316号）收悉。我委高度重视，积极加强与市医疗保障局等部门的沟通研究，并于4月下旬与您进行了沟通交流，经综合市医疗保障局等意见，现答复如下：

　　一、已开展工作情况。

　　（一）医疗机构优先配备使用国家基本药物，促进上下用药衔接。坚持国家基本药物主导地位，贯彻落实国家“1+X”（“1”为国家基本药物目录、“X”为非基本药物）用药模式的要求，督促指导各级公立医疗卫生机构“全面配备、优先使用”国家基本药物，强化公立医疗机构基本药物配备使用管理，逐年提高占比，从源头上保障基本药物的充分配备，确保临床优先使用。按照国家、省工作部署指导各级公立医疗机构落实国家基本药物制度。组织做好全市实施基本药物制度监测评价工作，定期收集汇总我市公立医院和基层医疗卫生机构实施基本药物制度数据，开展二三级公立医疗机构和村卫生站实施国家基本药物制度情况监测，持续巩固基本药物实施效果。同时，指导11个区规划布局网格化管理，建设17个城市医疗集团，实现区域全覆盖。结合医联体建设有效配置医疗资源、优化内部管理，探索推行医联体内药品集团采购，统一配送，逐步解决三甲医院与基层医疗卫生机构用药衔接问题。

　　（二）开展医疗机构合理用药指标监测和宣传。2019年底，国家卫生健康委办公厅印发关于做好医疗机构合理用药考核工作的通知，结合国家关于三级公立医院绩效考核指标和药事管理质控指标要求，组织专家梳理形成我市安全合理用药监测指标30多项，细化填报要求和统一考核标准，制定指标填报手册，对各公立医院相关人员开展统一培训。开展和完善公立医疗机构合理用药监测工作，促进和提高临床合理用药水平。组织专家编写面向家长的《儿童安全用药问答》科普手册，首批编印8万余册，通过市直单位和各区免费向市民发放，指导家长更好地按医嘱执行用药方案，做到心中有数，最大限度地促进合理用药。充分发挥社区卫生服务中心“居民健康守门人”的作用，做好药学服务和咨询服务，通过健康讲座、宣传栏、义诊宣传、微信公众号等多种形式，大力开展群众合理用药的宣传引导，普及合理用药知识。

　　（三）推进广州药品集团采购，满足医疗机构用药需求。

　　广州药品集团采购（简称广州GPO）运行两年来，积极推动完善药品供应保障体系，满足医疗机构临床用药需求，进一步减轻群众药费负担。一是保障药品供应。广州GPO运用实时大数据监控，及时分析掌握药品供应异常情况，协调解决低价药、短缺药供应问题。2020年，广州GPO平台挂网13147个产品，2700家企业和1614家医疗机构线上交易，累计合同金额达719亿元。二是药品采购完全自主选择。目前广州地区所有公立医疗机构，不限医院规模（包括大型公立医疗机构和基层医疗机构），不限药品品种（基药或非基药），不限采购时间（线上可随时下单采购），均可在广州GPO平台按照同样的价格自主选择采购。三是药品价格显著下降。与我市2017年公立医疗机构综合改革之前相比，药品总体降费幅度超25%。基层医疗机构可采购配备临床所需药品，满足诊疗需求。

　　（四）加强医保药品目录管理，减轻参保人用药负担。

　　一是及时将国家、省医保药品目录内的药品纳入广州市医保支付范围，减轻参保人用药负担。按照省的统一部署，2021年3月1日起我市执行《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年版）》，按规定可门诊支付的药品同步纳入本市医保普通门诊统筹支付范围，保障参保人基层看病就医需求。二是实施慢性病长处方医保支付政策。享受一类门诊特定病种待遇的参保人在基层定点医疗机构就诊，经诊治医生评估后可将处方用药量放宽至3个月。一类门诊特定病种的医保统筹基金月度最高支付限额调整为自然季度限额，季度限额为月度限额的3倍，有效减少参保人就医次数，加强参保人慢性病用药保障。

　　（五）完善运行机制，不断激发基层内在活力。在全市所有政府办基层医疗卫生机构全面推行“公益一类财政供给，公益二类绩效管理”运行机制改革，解决基层活力不足的问题；大力推动“院长办院”，以“放手不撤手”为原则，保障院长（主任）的“用人权”、“做事权”、“分配权”，确保基层医疗卫生机构沿着政府引导的方向良性运行；在涉农区推进紧密型镇村卫生服务一体化管理改革，有效提升镇村两级卫生健康服务能力。

　　（六）加强人才培养，不断提升基层诊疗服务能力。印发实施《广州市改革完善全科医生培养与使用激励机制实施方案》，从机制上保障全科医生多劳多得、优绩优酬。通过委托中山大学、广州医科大学等高校培养以及组织前往英国伯明翰、香港等地学习交流等多种形式拓宽全科医生等基层人才培育渠道，持续增强基层机构“造血能力”；印发实施《广州市基层医生全科能力提升工程三年培训计划》，借助BMJ全科医生学习系统，提高基层全科医生的诊疗能力和水平。

　　（七）强化医防融合，不断优化基层服务模式。以家庭医生签约服务为纽带，为居民提供基本医疗、公共卫生、健康管理相融合的整合型服务。大力推行分类签约、差别化签约和有偿签约服务，签约服务费由基本公共卫生服务资金、医保资金、个人三方共同负担。结合基层自身能力和中医药服务等特色，强化签约服务内涵建设，做实做细做优家庭医生签约服务，引导居民优先选择签约医生就诊。

　　二、下一步工作计划

　　（一）扎实推进国家基本药物制度和国家组织药品集中采购中选药品配备使用。以公立医院绩效考核为抓手，加强公立医疗机构全面配备、优先使用国家基本药物和国家组织药品集中采购中选药品配备使用的监测和督促，促进各级医疗机构按同一遴选用药原则优化调整用药目录。

　　(二)落实因使用国家组织药品集中采购中选药品配备使用结余费用留用奖励政策，调动医务人员积极性，促进上下级医疗机构主动优先使用国家组织药品集中采购中选药品，从而形成良性循环。

　　（三）指导各区医疗集团建立完善机制体制，将二级以上医院药品目录共享至基层医疗机构，逐步实现集团内公共用药品目录，满足群众用药需求。

　　（四）继续引导优质资源下沉，提高基层医疗卫生服务能力。继续巩固完善基层医疗卫生机构实施“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”改革，稳步提高基层医务人员薪酬和基层岗位吸引力。继续开展优质服务基层行及社区医院建设等活动，着力解决基层医疗卫生机构业务用房不足和人员少、设备缺等问题。

　　（五）加强基层卫生人才队伍建设，指导各区要加大基层卫生人员招聘工作力度，逐步提高基层医疗卫生机构到编率；通过大力推进全科医生规范化培训及基层医生全科能力提升工程三年培训项目，提升基层服务能力。提高家庭医生签约和基本公共卫生服务质量，不断丰富家庭医生签约服务内涵，不断提升居民看病就医的获得感。

　　（六）进一步加强调查研究，拓宽患者购药渠道，做好慢病用药供应保障。协调医保部门参照兄弟省市成熟的做法，出台政策，向医保定点零售药店开放高血压、糖尿病等慢病用药医保统筹账户报销结算功能，推动医保定点零售药店做好基层医疗机构延伸处方承接工作，满足患者用药需求。

　　感谢您对我市卫生健康工作的关心和支持，欢迎您继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。

　　广州市卫生健康委

　　2021年5月7日

　　（联系人：黄韶锦、郭秀彩，联系电话：81080960）