广州市卫生健康委关于广州市十五届人大五次会议第20202557号代表建议答复的函

蒋厚泉等代表：

　　你们提出的《关于进一步加强广州市社区医疗建设的建议》（第20202557号）收悉。近年来，我市基层卫生健康工作围绕着“保基本、强基层、建机制”的工作思路，以基层卫生服务能力建设为重点，全面深化基层卫生综合改革，积极探索基层医疗卫生改革新机制。您提出的“适当加大社区医疗建设的财政投入，鼓励社区医疗发展”、“加快现有社区医疗人员培训，鼓励优质医疗资源下沉”、“加快全科医生的培养”等有关建议，具有很强的针对性，对推动我市社区卫生服务中心建设，提升我市社区卫生服务中心服务能力具有十分重要的现实指导意义，我委高度重视，积极组织会办单位认真研究，现综合会办单位意见答复如下:

　　一、关于适当加大社区医疗建设的财政投入，鼓励社区医疗发展的建议

　　确如代表所说，基层医疗卫生机构作为医疗卫生服务网络枢纽和网底，承担着广大居民的基本医疗和基本公共卫生服务。近年来，我委高度重视基层医疗卫生机构建设，持续加大对基层的财政投入，提升基层医疗卫生服务能力。一是建立基层设备配置长效财政投入机制。我市印发实施《广州市政府办基层医疗卫生机构设备配置财政补助项目工作方案》，对政府办社区卫生服务中心和镇卫生院的设备配置及设备更新给予补助，要求社区卫生服务中心逐步配齐心电图机、骨密度测定仪、快速血糖仪等97种主要设备，镇卫生院逐步配齐急救型救护车、麻醉机、动态心电图机等107种主要设备，社区卫生服务中心（镇卫生院）还需逐步配齐诊断床、出诊箱、生化分析仪等45种基本设备和中医药服务设备。2015-2020年，市财政在基层医疗卫生机构设备配置方面累计投入约1.08亿元。2019-2020年，市财政转移支付各区卫生健康补助资金超27亿元，其中约2.7亿元用于基层医疗卫生服务能力建设、基层医疗机构综合改革。二是鼓励社会办医。先后印发《广州市关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务 促进社会办医加快发展的实施方案》《广州市鼓励社会资本举办医疗机构奖补经费管理办法》等政策文件，鼓励和支持境内外优质医疗资源来穗举办医养结合、康复、老年病等医院，并从审批、用地、用房、税收、财政、医疗服务等各方面给予政策支持。三是推进人事薪酬制度改革。2018年，我市印发实施了《广州市进一步加强基层医疗卫生服务能力建设实施方案》（穗府办函〔2018〕135号）、《关于进一步完善我市基层医疗卫生机构绩效工资制度的指导意见》（穗人社发〔2018〕46号），在全市所有政府办基层医疗卫生机构全面推行“公益一类财政供给，公益二类绩效管理”运行机制改革，允许基层医疗卫生机构突破公益一类事业单位绩效工资调控水平，可按公益二类事业单位绩效工资政策合理核增绩效工资水平和总量，允许自主调整基础性和奖励性绩效工资比例；通过核增提供急诊夜诊医疗机构的绩效工资、返还分配家庭医生签约服务费、落实收支结余核增绩效工资、单列紧缺人才绩效工资等措施，提高基层医务人员待遇，激发工作积极性。目前，该项改革措施取得较为明显的成效，基层医务人员待遇明显提高，切实提升医务人员获得感。

　　下一步，我委将持续加强基层医疗卫生服务体系建设，把完善基层医疗卫生机构基础设施建设等内容纳入新一轮“医疗卫生设施布局规划”及“十四五”卫生健康事业重点专项规划中，加强和市财政局等部门的协同，持续加大基层医疗卫生服务基础设施建设和医疗设备装备等方面投入，不断提升基层卫生服务能力。

　　二、关于加快现有社区医疗人员培训，鼓励优质医疗资源下沉和加快全科医生的培养的建议

　　我委高度重视以全科医生为重点的基层卫生人才队伍建设。一是完善全科医生培养与使用激励机制。印发实施《广州市改革完善全科医生培养与使用激励机制实施方案》，从健全全科医生培养制度、完善全科医生使用激励机制、规范全科医生执业管理、完善保障措施等方面给予倾斜。对我市全科医学科建设、全科医生规范化培训、全科医生转岗培训、全科医生继续医学教育（已把全科继续医学教育项目单设类别，大力发展“互联网+继续教育”和远程培训），都提出了明确的要求和目标。对取得全科医生规范化培训合格证书并到基层医疗卫生机构工作的全科医生（本科及以上学历毕业），可直接参与中级职称考试，通过考试的，可直接聘任中级职称；基层全科医生在参加中级职称考试或申报高级职称评审时，对外语成绩不作为申报条件，对论文、科研不作硬性规定，申报高级职称实行单独分组，单独评审。二是不断加强全科医生培养。印发实施《广州市全科医生规范化培训项目实施方案》，委托中山大学、广州医科大学等高校为我市培养全科医生，大力推进全科医生规范化培训骨干项目、学员项目、转岗培训项目。积极拓宽培养渠道，借鉴国际先进理念多渠道培养全科医生，通过“送出去”的方式，组织相关人员赴英国伯明翰大学学习全科医生首诊制度；采取“请进来”的做法，与英国伯明翰大学、中山一院、市一医院、市妇儿医疗中心等单位联合启动“广州•伯明翰全科医师（家庭医生）医联体共进计划”，越秀、海珠、天河、白云、番禺区与香港联合医务集团合作培养“金牌家庭医生”，共同打造我市全科医学人才能力提升的“升级版”。发挥骨干带动作用，建成4个省级家庭医生团队服务培训基地，持续开展家庭医生签约服务团队滚雪球培训；其中越秀、海珠、荔湾等区保持基层卫生岗位练兵和技能竞赛常态化机制。三是深入推进人才“组团式”帮扶。开展城市公立医院与基层医疗卫生机构多种形式的对口帮扶，建立上级医院医师下沉和基层医师到上级医院进修学习的人才纵向交流机制，严格落实城市公立医院医务人员职称晋升前到镇卫生院或社区卫生服务中心工作1年时间的制度，并作为职称评审的必备条件，有效推动优质资源下沉；推动6家市属医院“组团式”帮扶从化8家镇卫生院，“一社（院）一策”提升服务能力。

　　下一步，我们将积极贯彻落实《广州市改革完善全科医生培养与使用激励机制实施方案》有关措施，进一步完善全科医生使用激励机制，提升其职业荣誉感；大力开展全科医生规培骨干、学员项目、转岗培训以及广州.伯明翰全科医师共进计划培训项目等。大力发展“互联网+继续教育”和远程培训，为全科医生提供多样化的在线课程和继续医学教育，逐步提高全科医生的诊疗水平。

　　三、关于合理放宽社区药品品种，满足居民需求的建议

　　制定国家基本药物目录的主体是国家卫生健康委和国家中医药管理局。实施国家基本药物制度以来，根据临床需要和药物政策的变化，国家基本药物目录数次调整改版。《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》（国办发[2018]88号）指出，国家对基本药物目录定期评估、动态调整，调整周期原则上不超过3年。2018年9月，国家卫生健康委、国家中医药管理局发出《关于印发国家基本药物制度目录（2018年版）的通知》，共有国家基本药物685种，其中化学药品和生物制品417种，中成药268种，自2018年11月起执行。为保障基本医疗，除一些特殊专科用药外，基层医疗卫生机构以满足社区常见病、多发病诊疗用药需求为原则做好药品配备工作。为适应分级诊疗双向转诊的需要，我委正积极推动“医联体”建设。通过有效配置医疗资源，优化内部管理，降低成本，提高服务能力，医联体内大医院与对应的社区卫生服务中心药物统一遴选临床用药频度高、剂型规格上下用药衔接目录，优先遴选基本药物、通过一致性评价的慢性病常用药进行上下用药衔接，要求上下用药衔接目录品规数原则上不少于上级牵头医院用药目录品规数的50%，采取统一采购、统一配送，逐步解决大医院与社区卫生服务中心用药对接问题。

　　下一步，我们将加强对基层医疗卫生机构药品配备的监督管理，以高血压、糖尿病等患者为优先考虑人群，尽可能满足辖区内慢性病患者的用药需要，做好药学服务和咨询服务，加大对基药和非基药合理使用的宣传引导，公开药品信息，普及合理用药知识，消除群众“偏好用非基药、贵药”等误区，改变“点菜式”开药习惯。

　　四、关于开放社区医疗线上平台，方便群众就医的建议

　　近年来，我委大力推进“智慧医疗”建设，搭建市全民健康信息平台，通过平台互联全市各级医疗卫生机构，目前已联通了包括社区卫生服务中心在内的296家省、市、区三级医疗机构，基本实现部门间、机构间以“电子健康档案”为核心的数据共享与交换。并基于平台打造了“广州健康通”，为群众提供预约挂号、医疗缴费、导航导诊、排队候诊、接种预约、健康档案查询、检验检查报告查询、出生证预约、家庭医生签约等便民服务，目前注册用户数近400万人。今年上半年，上线“疫情防控服务专区”，及时更新发布新冠肺炎疫情最新动态、发热门诊地图, 提供在线问诊、日常防护指引、健康自查以及最新的智能导诊等服务。疫情期间，在线问诊量达到14万多人次。

　　下一步，我们将结合代表建议，继续深化健康信息平台建设与运用，利用5G通信、物联网、互联网、人工智能、云计算、区块链等新兴信息技术，助力基层卫生健康工作。

　　五、关于设立社区私人医生，实行“点对点”“一对一”服务的建议

　　我市不断拓展基层医疗卫生服务内涵，提升服务质量。一是稳步推进家庭医生签约服务。各基层医疗卫生机构以全科医生为骨干，成立了家庭医生签约服务团队，通过家庭医生签约，为签约居民提供优质、个性化服务。截至2020年6月，全市100%的社区卫生服务中心和镇卫生院开展签约服务，已签约重点人群222.84万人，签约服务覆盖率和重点人群签约服务覆盖率分别为36.99%和73.01%，广州打造高品质家庭医生服务的做法受到国务院第五次大督查通报表扬。二是推进医疗机构与养老机构合作机制建设，开设老年人就诊就医“绿色通道”；开展社区护理站试点项目，为医疗机构出院病人提供延续性服务、为带病生存老人提供居家护理及生活照护服务；开展家庭病床服务，为养老院和居家行动不便的老人提供预约出诊、护理、定期上门查房和巡诊等服务。

　　接下来，我们将结合代表意见，以老年人、残疾人等重点人群的个性化服务设计为突破口，体现签约服务的差异化，做到签约一个、履约一个、做实一个，切实提高居民的获得感，满足不同群体的多层次健康需求，精细化推进工作，力争将广州家庭医生签约服务打造为成功品牌。

　　六、关于鼓励社区成立中医馆等中医服务中心的建议

　　我市认真落实国家、省有关基层中医药工作要求，实施广州市基层中医药服务能力提升工程“十三五”行动计划，并于2018年成功创建为市级全国基层中医药工作先进单位。结合全国基层中医药工作先进单位创建，我市大力推进基层医疗卫生服务机构中医综合服务区建设。“十三五”期间，市财政对社区卫生服务中心和镇卫生院建设中医综合服务区给予每个单位8万元专项经费资助。至2020年8月底，我市183间社区卫生服务中心、乡镇卫生院均设置中医综合服务区，配备包括至少1名中级以上中医医师的中医医师团队，能按规定开展基层常见病的中医药诊疗、6类以上中医药适宜技术和中医治未病服务等，让市民能够在家门口享受到“简、便、验、廉”的中医医疗服务。

　　感谢你们对我市基层医疗卫生健康工作的关心与支持，欢迎对我们的工作多提宝贵意见和建议！

　　广州市卫生健康委

　　2020年9月14日