广州市卫生健康委关于广州市十五届人大五次会议第20202101号代表建议答复的函

魏朗代表：

　　您提出的《关于广州市社区卫生服务的几点建议》（第20202101号）建议收悉。我委高度重视，积极组织会办单位认真研究，现综合会办单位意见答复如下:

　　一、关于加大财政投入优化基础设施建设的建议

　　基层医疗卫生机构作为医疗卫生服务网络枢纽和网底，承担着广大居民的基本医疗和基本公共卫生服务。近年来，我委高度重视基层医疗卫生机构基础设施建设，持续加大对基层的财政投入，不断完善基层卫生服务网络。2020年，各级财政投入近10个亿用于基本公共卫生服务补助；持续加强对基层医疗卫生机构基础设施建设的投入，其中市财政安排2685.5万元对从化区8家镇卫生院的标准化建设给予补助，补齐从化区基层医疗卫生机构建设的短板和弱项；安排450万元补助资金用于各区改造建设一批家庭医生签约服务区示范点，改善服务环境和质量；安排1069万元基层中医药发展与建设经费，推动基层医疗卫生机构中医综合服务区建设。目前，我市设社区卫生服务中心155所、社区卫生服务站168所、镇卫生院31所和村卫生站933所，覆盖全市所有街镇，“一街一中心、一镇一卫生院”的基层医疗卫生服务体系基本建成，基本实现城市15分钟和农村30分钟卫生服务圈。

　　下一步，我委将持续加强基层医疗卫生服务体系建设，把完善基层医疗卫生机构基础设施建设等内容纳入新一轮“医疗卫生设施布局规划”及“十四五”卫生健康事业重点专项规划中，加强和市财政局等部门的协同，持续推动加大基层医疗卫生服务基础设施建设和医疗设备装备等方面投入，不断提升基层卫生服务能力。

　　二、关于加强基层卫生人才队伍建设的建议

　　确如代表所述，重视和加强对基层卫生人员特别是全科医生的培养，对推进基层首诊，减轻大医院接诊压力非常关键。我委高度重视基层医疗卫生人才队伍建设，为引进培养留得住、用得上、适应基层发展需要的卫生人才,积极协调人社、编办等部门完善人事薪酬制度改革,优化人才培养培训政策,不断增强基层的吸引力。

　　（一）推进人事薪酬制度改革。2018年，我市印发实施《广州市进一步加强基层医疗卫生服务能力建设实施方案》（穗府办函〔2018〕135号）、《关于进一步完善我市基层医疗卫生机构绩效工资制度的指导意见》（穗人社发〔2018〕46号），在全市所有政府办基层医疗卫生机构全面推行“公益一类财政供给，公益二类绩效管理”运行机制改革，允许基层医疗卫生机构突破公益一类事业单位绩效工资调控水平，可按公益二类事业单位绩效工资政策合理核增绩效工资水平和总量；可自主调整基础性和奖励性绩效工资比例，重点向全科医生等承担临床一线任务人员倾斜。允许基层医疗卫生机构根据实际需要，按不超过本单位在编在岗人数3%自主认定急需紧缺人才，并积极探索实施年薪制、协议工资、项目工资等市场化薪酬分配方式。目前大多数区均建立了以考核标准工作量为主要内容的绩效考核模式，通过区核定机构、机构核定工作人员工作量的方式，落实绩效考核与绩效工资挂钩，充分发挥了考核的激励作用。

　　（二）持续加强全科医生队伍培养。一是持续做好全科医生规范化、转岗培训，2020年市财政安排714万元用于全科医生培养，委托中山大学、广州医科大学等高校为我市培养全科医生，持续扩大了全科医生招生规模。二是借鉴国际先进理念多渠道培养全科医生，通过“送出去”的方式，先后组织13期共240人赴英国伯明翰大学学习全科医生首诊制度；采取“请进来”的做法，2019年，与英国伯明翰大学、中山大学附属第一医院联合启动“广州·伯明翰全科医师（家庭医生）医联体共进计划培养项目，由中英双方师资对我市全科医师骨干进行职业技能再培训，番禺、海珠、越秀、天河、白云区还与香港联合医务集团合作开展“金牌家庭医生”培训项目，力求以优质服务水平吸引居民到基层接受健康管理服务。三是发挥“传帮带”作用，建有4个省级家庭医生团队服务培训基地，持续开展家庭医生签约服务团队滚雪球培训；推动城市大型三级医院与基层医疗机构建立协作关系，通过对口帮扶、技术协作等方式，提升基层医疗服务能力。

　　（三）落实基层职称倾斜政策。我市积极落实基层卫生高级职称评审向基层医疗卫生机构人员倾斜政策，对符合申报基层卫生高级职称评审人员，按基层卫生高级职称评审办法进行单列评审，对职称外语、论文、科研课题等不做硬性要求，激励专业技术人才扎根基层、服务基层。对取得全科医生培养合格证书的全科医生到基层医疗卫生机构工作，可提前1年参加相应职称考试，同等条件下优先聘用到全科主治医师岗位。2019年度，我市卫生系统和基层卫生系列高级职称评审中，基层卫生高级职称评审通过率为69.21%，较非基层卫生高级职称评审通过率高8%。

　　下一步，我们将积极贯彻落实《广州市改革完善全科医生培养与使用激励机制实施方案》有关措施，进一步完善全科医生使用激励机制，提升其职业荣誉感；持续加大全科医生培养力度，充分利用“互联网+”“智慧医疗+”，积极引进有影响力的在线培训平台，为全科医生提供多样化的在线课程和继续医学教育；结合疫情防控常态化工作需要，在全市试点开展基层呼吸系统疾病早期筛查干预能力。

　　三、关于强化分工协作推进分级诊疗制度建设的建议

　　确如代表所说，强化医保待遇差异化支付、加强医疗机构的上下联动和分工协作、充分发挥基层家庭医生健康“守门人”作用，对推动分级诊疗制度建设具有重要意义。为推动建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”合理就医新秩序，我委先后印发实施加快分级诊疗制度建设、家庭医生签约服务、医疗联合体建设等系列文件，强化同医保等部门的协同作用，引导常见病、多发病下沉基层医疗机构就诊。

　　（一）强化医保待遇差异化支付政策。长期以来，医保部门与我委密切配合，制定了一系列对基层医疗机构的医保倾斜政策，大力扶持基层医疗机构的发展。一是在起付标准、统筹基金支付比例等方面均对基层医疗机构给予较大倾斜，使参保人在基层医疗机构住院、门诊特定病种就医的待遇水平明显高于其他医疗机构，基层医疗机构与其他医疗机构的起付标准最高相差1200元，统筹基金支付比例最高相差30个百分点。二是在普通门诊统筹方面，基层医疗机构与其他医疗机构在职工医保普通门诊统筹支付比例方面最高相差40个百分点，引导更多的群众到社区卫生服务机构就医。三是针对基层医疗机构实际开展的医疗服务情况，特别设定了基层医疗机构开展的医疗保险病种和项目，并建立基层医疗卫生机构门诊转诊优惠制度，经基层医疗机构转诊到上级定点医院的参保人普通门诊医保报销比例可提高10%。四是提高基层医疗机构费用结算标准，如将职工医保普通门诊统筹限额结算标准提高到600元/人年，充分保障基层医疗机构普通门诊结算需求。五是优先将镇卫生院、社区卫生服务机构、村卫生站等纳入医保定点范围，进一步扩大基层医保服务体系的覆盖面。六是设置544个基层病种、缩小基层病种在不同级别医疗机构的分值差距，同时出台二级及以下医疗机构慢性长处方放宽至3个月的政策，引导常见病、多发病下沉到基层治疗，协同做强基层医疗服务体系。

　　（二）稳步推进家庭医生签约服务。2017年，我委出台了《广州市加快推进家庭医生签约服务制度工作方案》等一系列政策，推出免费包、基本包、个性化包三种类型服务包，其中基本包费用由医保基金、公共卫生服务经费、参保居民三方共同分担，职工医保或居民医保参保人每年个人自付30元或20元，即可享受约272元或222元的超值服务，加大力度推行基层家庭医生分类签约、有偿签约和差别化签约服务工作。各基层医疗卫生机构以全科医生为骨干，成立了家庭医生签约服务团队，为辖区居民提供基本医疗、公共卫生、健康管理相融合的整合型服务。注重宣传推广，制作生动活泼、别具一格的“嘻哈版”签约服务动漫宣传片，将签约服务宣传内容归纳为“1314520”（谐音“一生一世我爱你”）在政府楼宇电视、公信屏、微信公众号等平台播出，突出家庭医生团队为维护签约居民健康发挥的重要作用，逐步改变居民就医观念，引导常见病、多见病下沉基层。目前，全市100%的社区卫生服务中心和镇卫生院已开展签约服务，接受过签约服务的居民，逾9成对提供签约服务表示满意，愿意在协议期满续约，居民获得感不断提升。

　　（三）推动建立分工协作机制。印发实施《广州市城市医疗联合体试点工作方案》，大力推动网格化医联体工作，建立医联体组织领导机制，完善管理制度，明确权利和义务。通过在基层开设名医诊室、联合病房、专家巡诊等方式，推动大型医院优质医疗资源有效下沉，并逐步建立双向转诊制度。2019年，全市11个区共启动17个城市医疗集团网格化布局规划，100%镇卫生院和社区卫生服务中心均参与医疗集团建设，二级以上医院向基层转诊6.76万人次，同比增长100%以上；帮助基层医疗机构开展新技术220项，开展新专科合计99个，逐步实现优质医疗资源向基层的转移和延伸，带动基层医疗卫生机构业务发展和能力提升。

　　下一步，我委将结合代表的建议，强化同医保等部门的联动，继续深化医药卫生体制改革，通过完善医保支付方式、强化医疗机构分工协作推动优质资源下沉、提升基层医疗卫生服务能力等，加快建立分级诊疗科学就医秩序。

　　四、关于加强信息化建设推动资源共享的建议

　　近年来，我委大力推进广州市全民健康信息平台建设。目前平台已联通包括基层医疗卫生机构在内的295家省、市、区三级医疗机构，基本实现了健康医疗信息的互联互通，全市各级医疗卫生机构间以“电子健康档案”为核心进行数据共享与交换。在经患者授权的情况下，基层医疗卫生机构的医生调阅患者的电子健康档案信息，包括其在省部属医院、市属医院就诊记录，为患者提供更精准的治疗方案，提高服务效率。同时还重点打造了一站式互联网医疗健康服务品牌“广州健康通”，目前“广州健康通”汇集124家医疗机构（含全部三甲医院）号源，为群众提供预约挂号、医疗缴费、导航导诊、排队候诊、接种预约、健康档案查询、检验检查报告查询、出生证预约、家庭医生签约等便民服务；群众通过关注公众号或下载APP可查询到接入机构的科室、专家、出诊时间、号源等资讯。对于群众最为关心的疫苗信息的查询，我委十分重视，通过开发预防接种服务APP、广州市健康通微信公众号等渠道为群众提供疫苗的预约接种及查询服务。2020年3月底起按省的统一部署全面启用广东省疫苗流通和接种管理信息系统，今后可通过“粤省事”小程序进行预约查询，目前该功能模块尚在改进优化中。

　　下一步，我们将继续深化健康信息平台建设与运用，不断提高信息便民惠民服务能力，为居民提供全流程、全生命周期的医疗健康服务，进一步提升群众就医获得感和满意度。

　　以上意见可公开，感谢您对我市基层卫生健康工作的关心与支持，欢迎对我们的工作多提宝贵意见和建议！

　　广州市卫生健康委员会

　　2020年8月25日