市卫生计生委对市十五届人大一次会议第20172172号代表建议的答复
穗卫复案〔2017〕50号 |
市卫生计生委对市十五届人大一次会议第20172172号代表建议的答复
黄雪萍代表：
您提出的“关于进一步加强家庭医生签约服务的建议”（第20172172号）收悉。我委对您提出的建议非常重视，组织相关专家和部门进行了认真研究，现综合会办意见答复如下:
一、关于政府主导，发挥基层组织作用，建立部门协作机制的建议
我委赞同黄代表提出的“家庭医生签约服务和社区工作密切联系，服务对象中的重点人群（老年人、慢病病人、残疾人、孕产妇和儿童、精神病人等）往往也是其他部门的服务对象，建立区卫生、计生、人力社保、财政、残联、民政等部门协作机制，整合行政资源，提高工作效率”的理念。按照国家、省的统一部署，我委在前期大量研究、反复研讨和外出考察学习基础上，结合广州实际起草了《广州市加快推进家庭医生签约服务制度工作方案（征求意见稿）》，已先后两次书面征求各区政府和市相关部门意见。我们在方案中提出切实加强组织领导和统筹协调，形成政府主导、部门协作、全社会参与的工作机制，明确了卫生计生、人力资源社会保障、财政、发展改革、民政、教育、残联等部门职责，强化分工协作，务求形成合力，共同推进家庭医生签约服务。
下一步，我们计划将家庭医生签约服务纳入当前正在创建的“卫生强区”“健康促进示范村”“健康促进示范社区”创建指标体系，融入健康城市、健康城镇、健康乡村及卫生强市战略。充分利用各种信息媒介，密切与街道（镇）、村居的协作，采取多种形式广泛宣传家庭医生签约服务的政策与内容，重点突出签约服务便民、惠民、利民的特点。大力宣传先进典型，增强职业荣誉感，营造全社会尊重、信任、支持家庭医生签约服务制度的良好氛围。
二、关于出台相关政策性文件，增加政府财政投入的建议
家庭医生签约服务是落实分级诊疗、深化医改的重要抓手，要推动此项工作持续健康发展，必须提高家庭医生的工作积极性。2014年3月，我委会同市人力资源和社会保障局印发实施《广州市基层医疗卫生机构开展家庭医生式服务工作方案》，在全市11个区开始启动家庭医生签约服务试点；同年，我市印发实施了《关于进一步加强和改进基层医疗卫生工作的意见》的“1+3”政策文件，明确各区可根据实际情况，在统筹本区各基层医疗卫生机构收支结余的基础上，按照不高于本区基层医疗卫生机构绩效工资20%的标准水平，由所属卫生主管部门根据基层医疗卫生机构绩效考核机构结果进行自主分配，分配向北部山区、农村及全科医生和其他关键岗位、专业技术骨干倾斜；市、区财政不断加大对基层医疗卫生工作的投入。其中，人均基本公共卫生服务经费2017年从原来的每人每年50元提高至60元，增量部分重点用于家庭医生签约服务；根据国家、省的部署，我委在外出考察学习和反复研讨基础上，起草了《广州市加快推进家庭医生签约服务制度工作方案（征求意见稿）》等系列文件，家庭医生年签约服务费将由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人三方共同承担，签约服务包的具体内容和服务费标准正在密切协商中，预计年内将印发实施。使家庭医生团队通过提供签约服务合理提高收入水平，充分发挥其工作积极性，为签约居民提供高效优质的服务。
三、关于加大签约宣传力度的建议
我委赞同您提出的“关于加大签约宣传力度”的建议。针对目前居民对家庭医生签约服务知晓率、接受度不高的问题，我委已拟定了的宣传计划，准备多途径、多渠道开展家庭医生签约服务宣传。一是利用大众传媒开展宣传。计划制作家庭医生签约服务公益宣传片在广州电视台新闻频道、火车站候车室视频、地铁电视、公交移动视频等播放；二是通过新媒体进行广泛宣传。通过我委官方网站、健康广州新浪和腾讯微博、12320热线、生育百事通和广州健康教育所微信公众号，市属各医疗卫生机构、各区卫生计生部门的微博微信等平台，进行家庭医生签约服务政策宣传；三是使用传统媒体加大宣传力度。计划在广州日报、广州电视台等宣传报道我市家庭医生签约服务政策。拟制作1期家庭医生签约服务专题节目，在广州电视台综合频道健康广州栏目播出。在我委《广州人口与健康》《广州卫生计生》刊登家庭医生签约服务政策及相关做法。着手与广州日报联合开展我市首届“星级家庭医生”评选活动。
四、关于提高签约服务对居民的吸引力的建议
为增强签约吸引力，提升签约居民“获得感”，我委在正在起草的《广州市加快推进家庭医生签约服务制度工作方案（征求意见稿）》中，提出了一系列拟采取的措施。一是加强全科—专科联动协作。对超出基层诊疗服务能力的签约居民，经家庭医生转往上级医院，可享受优先预约专家门诊、优先安排辅助检查、优先安排住院服务。逐步加大专科或综合性医疗机构优质资源、专家号源向区域内基层医疗卫生机构开放的比例。经专科或综合性医疗机构下转进行康复治疗及恢复期住院观察的患者，设置联动病房，专科或综合性医疗机构责任团队的医生需定期到联动病房进行共同查房，及时了解下转患者的康复情况。通过联动协作，为签约居民提供基本医疗卫生服务完整封闭的服务保障环，实现全程管理；二是改革完善基本药物目录。医保药品目录同时适用于基层医疗卫生机构，做好基层医疗卫生机构与专科或综合性医疗机构慢性病用药的衔接，使参保人在二级以上医疗卫生机构慢性病处方的药品，原则上在基层医疗卫生机构都能提供；三是实施医保优惠。充分发挥医保的杠杆作用，进一步推进医保付费方式改革，建立支持家庭医生签约服务的结算办法，引导居民到基层就诊；四是提供签约服务包增值服务。年签约服务费以家庭医生与居民签定的服务包类型确定具体收费，由签约服务包包含的基本医疗卫生服务的各项目价格和个性化服务的各项目价格组成，在原项目价格基础上给予一定让利优惠，吸引群众签约。
五、关于调整“家庭医生签约服务”医保政策的建议
我市自2001年启动医保以来，一直注重强化医保政策对参保人首诊在基层，合理分级诊疗的引导作用，制定了相应的医保配套政策。特别是近两年，先后印发实施《广州市城乡居民医疗保险试行办法》《广州市职工社会医疗保险统筹基金支付普通门诊医疗费用范围及标准的通知》等政策文件，我市医保政策进一步向基层倾斜，统筹基金对参保人员使用基本药物的基层医疗卫生机构与其他医疗机构支付比例的差距不断拉大。2014年7月，我市医保部门在黄埔区红山街社区卫生服务中心正式开展包括普通门急诊和指定门诊慢性病业务、老年医疗护理专区住院业务的试点工作。制定“健康服务包”规范社区基本健康服务种类和数量范围，建立“家庭医生式服务”制度，责任医生组按有关“健康服务包”规范的临床路径、服务种类和数量合理诊疗，从事前控制服务项目供给计划和实施进度来有效控制医疗费用发生额度。
下一步，我市人力资源和社会保障部门将按照上级文件精神，积极推进医保支付制度改革工作，进一步研究制定更合理的基于家庭医生签约服务的定点基层医疗卫生机构医保医疗费用付费方式和标准，紧密结合家庭医生签约服务模式进一步修订完善医保普通门诊统筹政策和办法，协同推进家庭医生签约服务工作。
六、关于拓宽渠道充实家庭医生队伍，提升服务能力的建议
全科医生是家庭医生签约服务的主力军，为解决全科医生人员不足的问题，2013年开始，我市出台《广州市全科医生规范化培训项目实施方案》，统筹推进实施全科医生规范化培训学员项目和全科医生骨干培养项目，这种培训方式是
我市正在研究拟定的《广州市加快推进家庭医生签约服务制度工作方案（征求意见稿）》中，也提出加强全科医生团队能力建设、落实全科医生执业注册、开展农村订单定向培养医学生项目、加大教育部门对基层医疗卫生机构支持力度、放开基层用人自主权的思路，力求在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面重点向全科医生倾斜，增强全科医生的职业吸引力，加快全科医生队伍建设，提升签约服务水平。
七、关于加强医疗信息化建设的建议
关于您所提出加强医疗信息化建设的建议，已在我委信息化建设工作的规划之内，其中区域卫生信息化平台建设已初具规模并取得一定的应用成效。一是整合区域医疗卫生信息资源，基本实现区域信息互联互通。2012年广州市区域卫生信息平台已完成搭建，现处于扩面和深化应用阶段。至2016年12月，平台已覆盖11个区、17家市属医院、36家区级医院、134家基层医疗机构、全部公卫机构和7家省部属医院，初步实现联网医疗卫生机构的信息共享和业务联动。随着区域平台协同应用的深化和健康大数据的持续累积，广州市区域卫生信息平台将来在保障市民健康方面会发挥更大的作用；二是基于“互联网+医疗健康”，创新医疗服务模式，推出广州市家庭医生签约系统。该系统已于2016年11月在试点区上线试运行，目前正处于总结经验与逐步扩面阶段。
下一步，我委将加快平台三、四期建设，扩大平台接入范围。进一步完善大数据平台的建设，推广已建设的应用系统，接入大部分省部属医院，让医疗卫生机构和行政管理部门切实感受到区域信息互联互通的示范效应。加快实施信息惠民工程，构建智慧卫生。进一步推广应用家庭医生签约服务功能，构建家庭医生与签约居民的交流平台，满足群众个性化健康服务的需求。搭建自我健康管理平台，通过平台实现健康风险评估和互动问诊及干预，实现健康数据的自动采集和预警，进一步提高居民对健康的重视和疾病的预防。
八、关于进一步完善签约服务绩效考核的建议
根据省卫生计生委等4部门制定的《关于印发广东省家庭医生签约服务绩效评价指导意见（试行）的通知》（粤卫〔2016〕109号）精神，我委将会同有关部门参考您所提建议，结合广州实际研究拟定我市家庭医生签约服务绩效评价文件，从签约服务数量、服务质量、服务效果及签约居民满意度四个维度评价家庭医生团队签约服务开展情况。签约服务工作不能一蹴而就，我们将以质量和服务为先的原则做好签约服务，数量服从质量，在保证质量的情况下努力达到国家和省提出的签约率的要求。在设计绩效评价体系时，我委考虑把权重重点放在服务质量方面，引导基层签约一个，做实一个。
家庭医生签约服务已列入2017年国家医改工作十件大事之一，也是我市基层医疗卫生工作重点工作之一，按照国家、省、市的统一部署，我委将积极会同有关部门，把家庭医生签约服务作为推进基层医疗卫生机构综合改革和分级诊疗的重要抓手，综合施策、多措并举，全力加以推进，促使我市家庭医生签约服务迈上新台阶。
感谢您对我市医疗卫生工作的关心与支持，欢迎对我们的工作多提宝贵意见和建议！
广州市卫生计生委
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