广州市卫生计生委对广州市十五届人大第一次会议第20172154号代表建议的答复
C类 穗卫复案〔2017〕52号 广州市卫生计生委对广州市十五届人大第一次会议第20172154号代表建议的答复 林泰松等代表 ： 您提出的《关于合理调配医疗资源，缓解“看病难”现象的建议》（第20172154号）收悉。我委高度重视，积极组织相关处室进行认真研究办理，现将办理有关情况答复如下： 近年来，在市委、市政府的领导下，在省卫生计生委的指导下，我市不断加强综合改革力度，完善医疗资源合理配置机制，推进基层医疗卫生服务体系建设，基层医疗卫生服务能力正在稳步提升，良好的就医秩序正逐步建成。截至2016年底，我市基层医疗卫生机构门诊量4341.7万，较上年增长7.21﹪，大大超过医院诊疗量增幅，基层门诊量占医疗机构诊疗总量的30﹪，呈逐年上升趋势。 一、工作进展 （一）逐步提高基层医疗卫生服务能力。一是加强基层医疗卫生机构的规划布局，加大财政投入，加快业务用房标准化建设，目前每个街道或镇均已设有一所社区卫生服务中心或镇卫生院，原则上每个行政村均已设有一所村卫生站，已有91﹪的政府办社区卫生服务中心和100﹪的镇卫生院达到了国家规定的建设标准，基本实现了建设城市15分钟、农村30分钟医疗卫生服务圈的目标。二是建立了基层医疗卫生机构设备配置和更新机制，设立了财政专项资金，实施了社区卫生服务中心和镇卫生院基本医疗急救设备标准化配置，设备条件逐步改观。三是持续开展以优秀社区卫生服务中心建设和群众满意的乡镇卫生院建设以及基层卫生岗位练兵技能竞赛为载体的基层卫生服务提升工程，目前我市也是广东省仅有的3所社区卫生服务中心进入全国百强，13所镇卫生院获得了全国群众满意的乡镇卫生院称号，我市获得命名的单位比例目前在全省名列前茅，2016年我市在全国和全省基层卫生岗位练兵和技能竞赛活动中取得优秀成绩，我市基层医疗卫生服务人员队伍素质和服务能力已提升到一个新的水平。四是扎实开展基本公共卫生服务，近年，我市基层医疗卫生机构开展基本公共卫生在技术和服务两方面均达到了国家的指标要求，在全省处于领先水平，2015年、2016年连续2年在广东省基本公共卫生服务项目绩效考核中名列前茅，不断提高全市基本公共卫生服务可及性和均等化水平，使国家免费提供的基本公共卫生服务真正惠及到我市居民。五是推进全科医生培训工作。由市区两级财政出资，启动 （二）积极推进医联体试点工作。2014年，我市研究制定《关于进一步加强和改进基层医疗卫生工作的意见》“1+3”政策文件，正式启动医联体试点工作，通过二、三级医院派技术骨干到基层医疗卫生机构坐诊、查房、提供技术帮扶等形式，使居民得以在基层享受到较好的基本医疗服务，截至2016年12月，全市11个区共组建了36个医联体，其中包括24间三级医院、36间二级医院、126间社区卫生服务中心和镇卫生院。其中，南沙区由区级医院牵头，三级医院作为业务指导单位，牵头的区级医院负责对医联体内基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、村卫生站）进行全面管理，形成紧密型纵向一体化的医联体运作模式。荔湾区以医联体为平台，通过专家坐诊、转诊绿色通道、检验和影像诊断资源共享等，逐步建立起以“社区卫生首诊”与“双向转诊”为基础的分级诊疗服务模式。此外，越秀、海珠、黄埔、天河、番禺等区的试点改革工作，均取得较好成效。 （三）出台分级诊疗体系建设方案。 （四）建立交流指导长效机制。市属三级医院通过制定对口帮扶工作方案，与从化、花都、增城、黄埔、南沙等医疗资源稀缺地区医疗机构结成稳定的对口支援对象，以建立技术团队、带教、教学、查房、义诊、学术讲座等形式，进行一对一技术帮带和交流，提高常见病、多发病的诊治水平，实现医疗机构配置、医疗质量、医疗管理水平的全面提升。截至到2016年底，市属15家公立医院共支援市内外医疗机构106家，涵盖区综合医院、中医医院、妇幼保健院、社区卫生服务机构、镇卫生院等各级各类医疗机构。 （五）推进医保支付方式改革。实行向基层倾斜的差别化医保支付制度，参保人在基层医疗卫生机构选点就医的报销比例提高到80%，使之与其他定点医疗机构支付比例差距达到35%；经基层选点转诊后到其他选点医疗机构和指定专科医疗机构就医的，报销比例提高到55%，未经基层转诊到其他选点医疗机构和指定专科医疗机构就医统筹基金的支付比例为45﹪；强化普通门诊基层医疗卫生机构选点力度，规定参保人员应当选择1家基层医疗卫生机构作为其普通门诊就医的定点医疗机构，在此基础上才可以再选择1家其他医疗机构作为其普通门诊专科就医的定点医疗机构，有效引导居民优先选择基层医疗卫生机构就诊优先选择基层医疗卫生机构就诊，提高了基层医疗卫生资源的利用率。 二、下一步工作计划 虽然，我们在医疗资源合理配置，构建分级诊疗新机制，引导群众基层首诊、双向转诊，改变就医习惯等方面采取了一些措施，取得了初步成效，但是，我们也清醒地认识到，我市医疗卫生资源区域分配不均衡，基层医疗机构诊疗水平、服务能力与城市大型公立医疗机构还存在较大差距，存在着留不住人才，吸引不了病人等问题。你提出的“合理调配医疗资源，使各级各类医院回复各自功能定位”的意见建议与分级诊疗工作目标是一致的，我委将结合实际，在深入推进分级诊疗工作，推进城市公立医院改革的过程中，积极探索，努力实践。 （一）进一步推进医联体建设，促进医疗卫生优质资源下沉。在前阶段试点工作的基础上，推进紧密型医联体建设。一是建立二、三级公立医院与城乡基层医疗卫生机构共同参与的紧密型医疗联合体，学习借鉴深圳罗湖区的改革经验，结合城市公立医院综合改革，选择若干个区探索开展医保费用“总额控制、结余奖励”为基础的区域性医共体试点工作，推进建立以健康为中心的医疗卫生服务理念和模式。二是二、三级医院的检查检验、消毒供应中心等资源，向医联体内基层医疗卫生机构开放，并逐步提供远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程培训等服务，鼓励有条件的医联体探索“基层检查、上级诊断”模式。三是推进三级医院优质医疗资源下沉，加强医联体的龙头学科建设，建设培育区域专病中心。三级医院支持促进社区卫生服务中心加强人才、中医药技术、适宜技术、仪器设备、信息化平台等要素配置，开展社区卫生服务中心的特色专科建设，实现管理、人才、资料、技术和信息的向下延伸。四是基层医疗卫生机构积极推进家庭医生签约式服务工作，签约医生团队由医联体内二级以上医院医师与基层医疗卫生机构的医务人员组成，对签约居民开展健康管理服务，力争2017年底，重点人群签约服务覆盖率达60%以上。 （二）落实分级诊疗各项重点任务，加快建立分级诊疗服务体系。一是细化分级诊疗配套措施，综合运用医保、价格、宣传、引导等手段，兼顾各方利益，以家庭医生签约服务和医联体为抓手，明确各级各类医疗机构收诊范围及转诊流程，落实基层首诊，建立有效的双向转诊机制。力争2017年底，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达到65%以上，逐步实现您提到的“使各级医院各司其职”的目标。二是推进分级诊疗信息化体系建设，按职责建立和完善医院、科室、医师、门诊号池、医院床位池、检查池等基础数据库，实现区域内预约诊疗服务、双向转诊等分级诊疗信息管理功能。三是加大宣传力度。按照我市分级诊疗实施方案的要求，市、区卫生计生行政部门将牵头开展推进分级诊疗制度建设的目的、意义和政策措施的宣传工作，通过多渠道加强对基层医疗卫生服务能力、分级诊疗服务流程的宣传，引导群众就近优先选择基层医疗卫生机构就诊。 （三）启动强基创优行动计划，夯实基层医疗卫生网底建设。一是在全面推进广州市“十三五”规划医疗卫生设施重点建设项目的同时，重点补充薄弱地区和薄弱领域基础设施建设。市、区联动，以区为主，加大财政资金投入，加快推进区妇幼保健院、儿童医院、中医医院、精神病医院及基层医疗卫生机构业务用房、周转宿舍、设备配备等标准化建设，尽快提升从化、增城、花都等区的北部山区镇基层医疗卫生机构服务能力。二是进一步加大对基层医疗卫生机构设备配置的投入。针对您提出的为社区配置必要的检查设备问题，我委已与市财政局联合制定印发了《广州市政府办基层医疗卫生机构设备配置财政补助项目工作方案》，建立对基层医疗卫生机构设备配置、更新的长效补助机制，根据社区卫生服务中心、镇卫生院的不同规模，每年给予25-50万元定额经费补助，纳入市、区财政年度预算。三是充实基层卫生技术人员队伍。根据居住人口变化、人口结构比例和服务半径等因素，不断充实完善社区和农村卫生服务力量，实现按现有编制100%配备人员，适时提高人员编制标准。完善绩效考核办法和绩效工资制度，稳步提高基层卫生人员收入水平。落实城市公立医院医务人员职称晋升前在基层工作一定时间的制度。制定优惠政策，对长期在城乡基层工作的卫生技术人员，在职称晋升、业务培训、生活待遇等方面给予适当的政策倾斜。 （四）加强专科疾病诊疗体系建设，带动全市专科水平更上台阶。实施广州市医疗卫生高地行动计划，充分发挥省部属、市属高水平医疗机构在科研、教学和诊治等方面的带动作用，以糖尿病、心脑血管疾病、恶性肿瘤等我市发病率高、疾病负担重的专科疾病为纽带，通过推广诊疗规范、加强专科培训、整合诊疗资源，带动区域内各级医疗机构纵横双轴形成合力，建成医疗资源集约、高效利用、互联互通的专科疾病诊疗体系，打破行政隶属关系，畅通三级医院与区属医院、基层医疗卫生机构沟通交流的渠道，进一步提高我市专科疾病预防、筛查、诊断、治疗水平，实现常见病、多发病救治能力和健康管理水平的全面提升。 衷心感谢您对广州市医疗卫生事业的关心和支持，欢迎您继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。 广州市卫生计生委
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